Одним из важнейших элементов матки является эндометрий – слизистая оболочка, которая выстилает ее полость. Эндометрий постоянно обновляется в соответствии с циклическими колебаниями уровня женских половых гормонов в организме. Если состояние слизистой идеально, у женщины есть шанс благополучно выносить ребенка. А вот патологическое изменение структуры оболочки имеет тяжелые последствия. Появление в матке такого новообразования, как железистый полип эндометрия, важно заметить вовремя, чтобы удалить его и предупредить перерождение в злокачественную опухоль.

Содержание:

Что собой представляют полипы

Полипами называют выросты, которые появляются в полости матки из тканей ее слизистой оболочки. По виду они напоминают гриб с широким основанием или тонкой длиной ножкой. Диаметр тела такого опухолевидного новообразования может составлять от нескольких миллиметров до 5 см. В слизистой обнаруживаются как единичные, так и множественные полипы.

Последствием их образования является нарушение структуры эндометрия. В результате у женщины появляются менструальные расстройства, возникают проблемы с наступлением беременности и ее сохранением. Кроме того, возможно злокачественное перерождение клеток, из которых образуются полипы, возникновение раковой опухоли в матке.

Чаще всего такие новообразования обнаруживаются у женщин репродуктивного возраста, которые чаще бывают у врача и проходят гинекологическое обследование. Однако появление полипов возможно и в подростковом возрасте, а также и в менопаузальном.

Виды полипов матки

В слизистой оболочке матки имеется 2 слоя. Поверхностный слой называют функциональным. В нем имеется множество трубочек (желез), окруженных фиброзной тканью, пронизанной кровеносными сосудами. Во время месячных он отслаивается и выводится наружу, а затем вырастает вновь. Если женщина во второй половине цикла беременеет, в этом слое происходит закрепление и развитие зародыша, месячные прекращаются. Если беременность не наступает, он полностью обновляется.

Второй (более глубокий) слой слизистой называется базальным. Он существует постоянно. Из его клеток регулярно формируется новый поверхностный слой слизистой оболочки.

Полипозные новообразования могут возникать в обоих слоях слизистой. Соответственно, различают функциональные (гормонозависимые) и базальные полипы, формирование которых, как правило, не связано с гормональными изменениями, происходящими в течение цикла.

В зависимости от того, из клеток каких тканей они образованы, различают следующие виды полипов:

• железистые, возникшие в железах функционального слоя;
• фиброзные;
• железисто-фиброзные.

Железистые полипы эндометрия – это наиболее распространенный вид.

Особенности железистых новообразований

Железистое полипозное новообразование возникает внутри железы, затем прорастает в фиброзную ткань эндометрия, образуя «ножку», имеющую сеть кровеносных сосудов. Наибольшую опасность представляют новообразования, прорастающие в стенку матки (аденоматозные), так как в них обычно обнаруживаются атипичные (раковые) клетки.

Функциональные

В зависимости от того, в какой момент цикла начинается их формирование, функциональные железистые полипозные новообразования подразделяются на несколько групп.

Секреторные. Их закладка происходит в «секреторной» фазе цикла. Она наступает после овуляции, когда эндометрий подготавливается к приему плодного яйца. В этот время происходит усиленное функционирование желез, которые выделяют специальный «секрет», разрыхляющий слизистую.

Пролиферативные. Они возникают в «пролиферативной» фазе цикла (его первой половине), когда происходит образование нового функционального слоя слизистой за счет пролиферации (размножения) клеток.

Ретрогрессивные. Они образуются, когда происходит обратное развитие слизистой (перед месячными или во время пременопаузы).

Внутри полипозных новообразований находятся беспорядочно расположенные железы, которые продолжают функционировать, активно реагируя на воздействие эстрогенов и нехватку прогестерона, вырабатываемых в яичниках. В железах могут формироваться кисты за счет неравномерного утолщения их стенок. При этом образуются полипы железисто-кистозного типа.

Базальные

Они относятся к новообразованиям железисто-фиброзного типа. Состоят в основном из соединительной ткани, в которую врастают железы функционального слоя. Возможно формирование кист. Если в структуре преобладают клетки базального слоя, не изменяющегося в ходе цикла, это делает их нечувствительными к гормональным процессам (индифферентными).

Формирование железистого полипа эндометрия происходит в результате гиперплазии , а именно очагового разрастания слизистой в высоту. Клетки, среди которых встречаются и атрофирующиеся, наслаиваются друг на друга. Возникает воспалительный процесс, нарушается кровообращение, происходит некроз тканей отдельных участков новообразования.

Причины образования полипов

Гиперплазия слизистой оболочки матки происходит из-за нарушения процесса формирования и размножения клеток. Поэтому причинами образования в нем полипов обычно являются гормональные нарушения или механическое повреждение базального слоя.

Гормональные нарушения

Полипозные новообразования возникают из-за избыточной выработки эстрогенов и нехватки прогестерона. Эстрогены вырабатываются в основном в яичниках. В небольшом количестве они образуются в надпочечниках , жировой ткани. Причиной гормональных нарушений, которые приводят к неправильному формированию эндометрия и образованию в нем полипов, являются:

1. Дисфункция яичников, возникающая в результате их воспаления, недоразвития или появления в них доброкачественных и злокачественных новообразований. Нередко полипы возникают у женщин, страдающих поликистозом .
2. Операции на яичниках.
3. Нарушение работы гипофиза – органа, в котором вырабатываются гормоны, регулирующие функционирование яичников.
4. Заболевания печени и эндокринных органов, участвующих в формировании общего гормонального фона в организме (щитовидной и поджелудочной желез, надпочечников).
5. Употребление гормональных препаратов с целью контрацепции или лечения при заболеваниях.
6. Вмешательство в протекание физиологических репродуктивных процессов (прерывание беременности, лактации, искусственное изменение сроков наступления и продолжительности месячных).
7. Избыточная масса тела, накопление жировой ткани.
8. Генетическая предрасположенность к развитию гиперэстрогении, нарушению регуляции выработки половых гормонов.

Предупреждение: Повлиять на выработку половых гормонов может физическая или психологическая перегрузка организма (слишком интенсивные занятия спортом, недосыпание, эмоциональные стрессы). Вред организму наносит голодание, авитаминоз, курение, снижение иммунитета.

Нарушение структуры слизистой оболочки

Повреждение базального слоя, от состояния которого зависит формирование структуры всей слизистой оболочки, происходит во время выскабливания матки , проведения в ней других операций. Железистый полип эндометрия образуется в результате протекания воспалительного или инфекционного процесса в матке, рубцевания тканей, нарушения кровообращения на отдельных участках слизистой.

Риск образования полипов повышается, если у женщины имеется совокупность подобных причин. Провоцирующими факторами являются нарушение обмена веществ (риск полипоза повышен у диабетиков), а также склонность к гипертонии. Способствует возникновению патологии неправильная установка и слишком долгое использование внутриматочной спирали.

Видео: Почему образуются полипы матки. Последствия, методы лечения

Симптомы образования полипов в матке

Железистые полипы иногда обнаруживаются лишь во время профилактического обследования, так как никаких признаков их присутствия не наблюдается. Женщина обращается к врачу, если возникают симптомы сопутствующих воспалительных или опухолевых заболеваний в матке и придатках.

Наличие базальных новообразований можно предположить, если у женщины появляются мажущие кровотечения между месячными. Другим косвенным признаком может быть усиление интенсивности менструальных кровотечений.

Функциональные железистые полипы влияют на характер месячных, делая их болезненными (если полип достаточно большой), обильными, продолжительными. Регулярность их прихода нарушается, возникают межменструальные кровотечения. Из-за частой кровопотери у женщины может развиться анемия.

Серьезным осложнением является перекручивание ножки полипа. Пережатие сосудов приводит к некрозу тканей. При такой патологии у женщины возникает резкая боль, может повыситься температура. Требуется срочное хирургическое вмешательство.

Железистые полипы и беременность

Причиной бесплодия примерно у каждой четвертой женщины является наличие полипов эндометрия. Они могут перекрывать вход в маточные трубы, делая невозможным попадание в них сперматозоидов. Нарушая структуру слизистой, новообразования не дают оплодотворенной яйцеклетке внедриться в нее или способствуют отслоению плодного яйца и плаценты.

При наличии единичных новообразований, не влияющих существенно на структуру эндометрия, беременность может наступить, однако существует вероятность ее прерывания из-за нарушения питания плода. Имеется риск перекручивания ножки или злокачественного перерождения железистого полипа. Поэтому, прежде чем планировать беременность, рекомендуется избавиться от них и пройти лечение для нормализации гормонального фона.

При обнаружении подобной патологии у беременной женщины, как правило, проводится консервативное лечение для предотвращения его роста. За протеканием беременности требуется особенно тщательное наблюдение со стороны врача. Удаление железистого новообразования производят через 2-3 месяца после родов.

Методы диагностики

Одним из первых методов диагностики, к которым прибегают для выявления заболеваний матки и яичников, является УЗИ органов малого таза.

Для уточнения причин и характера патологии делается анализ крови на гормоны (эстрогены, прогестерон, тестостерон, гормоны гипофиза). При необходимости осуществляется анализ на наличие онкомаркеров.

Для детального осмотра полости матки применяются диагностическая гистероскопия или диагностическая лапароскопия. Оба метода позволяют произвести также лечебные процедуры – удалить обнаруженные новообразования или взять образец слизистой для проведения дополнительной гистологической проверки структуры клеток.

Гистероскопия – это исследование с помощью оптической камеры, вводимой в матку через влагалище. Лапароскопия – осмотр полости матки путем введения в нее камеры и хирургических инструментов через проколы на животе.

Видео: Удаление полипов матки методом гистероскопии

Лечение

Если женщине ставится диагноз «железистый полип эндометрия», то проводится лечение, основными этапами которого являются хирургическое удаление новообразования и последующее устранение гормональных нарушений. Если поражена большая площадь слизистой, то проводят ее полное выскабливание. Для удаления отдельных новообразований прибегают к помощи лечебной гистероскопии или лапароскопии.

После удаления железистого полипа место его локализации выскабливается и прижигается жидким азотом. Это позволяет предотвратить его повторное образование, а также возникновение воспалительного процесса (эндометрита). Операции проводятся под внутривенным наркозом. Удаленный материал обязательно отправляется на гистологическое исследование, позволяющее выявить онкологию.

Чтобы избежать осложнений, женщине назначается курс антибиотиков. Восстановительный период длится примерно 10 дней, в течение которых возможно появление кровянистых мажущих выделений. Контрольное УЗИ проводится через 3-4 дня после операции, а затем в целях профилактики рецидивов – через полгода.

Если у пациентки имеется повышенный риск рецидивов и развития онкологического процесса, то производится радикальная операция, матка удаляется полностью (возможно еще и с придатками). Гистерэктомию, как правило, производят при лечении женщин старше 45 лет.

Гормональная терапия назначается по индивидуальным показаниям с учетом результатов анализов на гормоны, возраста пациентки, ее намерения забеременеть. Она проводится в течение 3-6 месяцев. Используются комбинированные оральные контрацептивы (жанин, ярина, диане 35) или препараты на основе прогестерона (дюфастон).

Полип эндометрия в матке: что это такое и как лечить

Увеличение количества выявленных гиперпластичетских процессов эндометрия связывают с ростом продолжительности жизни женщин, количеством нейроэндокринных расстройств и изменением образа жизни. Это закономерно приводит к повышению количества заболевших раком эндометрия. Чтобы снизить риск, нужно своевременно диагностировать и лечить полип эндометрия в матке .

• Полип эндометрия в матке — что это такое и как лечить
• Симптомы: по каким признакам можно заподозрить полип
• Железистый полип эндометрия
• Фиброзный полип эндометрия
• Как определить полипоз с помощью ультразвука
• Методы лечения
  • Обследование перед операцией
  • Лечение после операции
• Период реабилитации
• Беременность после операции

Что представляет собой полип эндометрия

Очень часто в период пре- и постменопаузы выявляются доброкачественные патологические изменения внутренних тканей матки, но обнаружить их можно и у пациенток детородного возраста. Эндометрий является гормончувствительной тканью, поэтому абсолютные или относительные изменения концентрации эстрогенов способны привести к появлениям очагов гиперплазии – полипам эндометрия (код по МКБ-10 N84).

Лечение полипа эндометрия в матке: операция гистерорезектоскопия. После материал отправляют на гистологию, которая определяет тип полипа и дает врачу возможность назначить корректное лечение.

Полип эндометрия в матке: причины возникновения

Факторами риска выступают состояния, при которых нарушено соотношение эстрогенов и . приводит к усилению пролиферативного действия эстрогена и усиленному делению клеток эндометрия. Но точные причины возникновения полипов эндометрия в матке неизвестны.

Чаще всего их диагностируют у женщин со следующими патологиями и состояниями:

• нарушение функции яичников и хроническая ;
• синдром ;
• гиперплазия коры надпочечников;
• неверная терапия половыми гормонами;
• экстрагенитальные нарушения: ожирение, болезни , патологии печени;
• , частые внутриматочные манипуляции (аборты, выскабливание).

Если установлен диагноз полип эндометрия в матке, причины этого состояния определяют по наличию у женщины гинекологической патологии, способной нарушить соотношение гормонов. Некоторые типы новообразований способны переродиться в рак.

Классификация типов разрастаний, принятая в России, основывается на предложенной ВОЗ в 1975 году. По ней выделяют гистологические виды полипов:

• железистые;
• железисто-фиброзные;
• фиброзные;
• аденоматозные.

Нельзя предсказать, как быстро растет очаг гиперплазии. Полость матки в норме щелевидная, маленького размера, гиперпластический процесс не способен оказывать давление на миометрий и расширять матку. Иногда он может остановиться на определенном размере и больше не расти. Гораздо опаснее не его величина, а степень дифференцировки клеток: чем она ниже, тем выше вероятность трансформации в злокачественные формы. Аденоматозный процесс подвержен этому в большей степени.

По каким симптомам можно заподозрить патологию

Когда подозревается полип эндометрия, симптомы бывают различной степени выраженности. Иногда возможно бессимптомное течение, когда размер очага небольшой, до 1 см.

Ведущие признаки патологи эндометрия – маточные кровотечения нескольких видов:

• ациклические, которые появляются вне зависимости от фазы месячного цикла;
• контактные наблюдаются после секса или осмотра гинеколога;
• менометроррагии – обильные менструальные выделения.

Схваткообразная боль внизу живота может появиться при больших размерах выроста, перекруте ножки и некрозе тканей.

В репродуктивном возрасте часто причины и симптомы разрастания вызывают . Отсутствие овуляции, которое сопровождает большинство женщин с этой патологией, является следствием гормонального дисбаланса. А значит, можно ли забеременеть без лечения, нельзя утверждать наверняка. Если новообразование формируется на фоне неизмененного эндометрия, то беременность может наступить, но увеличен риск ее самопроизвольного прерывания.

Важно!

У женщин с сохраненным месячным циклом может появиться функциональный полип. Он формируется во вторую половину МЦ и способен циклически изменяться, как и остальной слой эндометрия. Такие разрастания реагируют на введение эстрогенов и прогестерона.

Железистый полип эндометрия

Ниже функционального слоя маточного эпителия, который отторгается во время менструального кровотечения, находится базальный слой. Гиперпластические очаги начинают формироваться из него, постепенно раздвигая и выпячивая ткани в эндометрии. Такие образования гормонально неактивны и не отвечают на стимуляцию прогестероном. Они отличаются по строению от окружающих тканей, особенно это заметно во вторую фазу цикла. Определяют гистологический вариант, если развился железистый полип эндометрия функционального типа:

• секреторный вариант;
• пролиферативный вариант;
• гиперпластический вариант.

У женщин с сохраненной менструацией характерно выявление базального типа из незрелых клеток, который не реагирует на терапию прогестероном. На фоне такой полип способен изменяться, образовывать пролиферативный эндометрий. На гистологии по этим признакам подтверждается гиперпластический вариант. Если при исследовании обнаруживается, что ткань соответствует секреторному или пролиферативному периоду цикла, то значит, что очаг реагирует на воздействие яичников.

В железистом полипе стромальный компонент плохо выражен, в большинстве очагов железистая ткань преобладает. Строма – это рыхлая соединительная ткань, представлена клетками с клубками сосудов у основания. Полипы с очаговым фиброзом стромы с трудом можно отнести к железистым. Железы расположены в нем под разными углами, отличаются по длине.

Из любого типа полипа может сформироваться аденоматозный тип. При этом очагово или диффузно выявляются пролиферирующие эпителиальные клетки без атипии.

С помощью УЗИ можно предположить наличие патологии. Она имеет четкие границы, расширяет полость матки, структура однородная или с множеством включений. Располагаются они в области устьев маточных труб или дна. Посредством ультразвука можно определить мелкий полип, всего 0,2-0,4 см.

Лечение железистого полипа в матке подразумевает два этапа – оперативное удаление и гормональная терапия. Простой и эффективный метод – и удаление полипа эндометрия. Если удалили питающие сосуды и место прикрепления коагулировали или прижгли жидким азотом, то причины для возобновления роста отсутствуют. Раскускованный полип отправляют на гистологию чтобы подтвердить диагноз.

Когда подтвержден железистый полип эндометрия, лечение после удаления подразумевает прием гормональных препаратов. Это могут быть комбинированные контрацептивы и чистые гестагены. Препараты назначают на срок 3-6 месяцев. Как лечить с их помощью последствия полипа с фиброзом стромы подробно объяснит врач. После этого женщина может планировать и беременность, и ЭКО. Фото некоторых препаратов смотрите рядом.

Железисто-фиброзный полип эндометрия

Гистологический анализ фрагментов биопсийного материала железисто-фиброзного новообразования позволяет определить, что железы в нем размещены хаотично, находятся в стадии пролиферации. Функционально активный эпителий не выражен, а в кистозных железах он пролиферативный или не функционирует и утолщен. Ножка богата клеточными элементами с фиброзом стромы. Стромальный компонент преобладает над железистым.

В диагнозе указывается тип полипа:

• индифферентный вариант;
• ретрогрессивный вариант.

Последний тип характерен в большей степени для постменопаузы (климакса). Полип пролиферативного типа имеет большие размеры – от 2,5 до 3,5 см.

При железисто-фиброзном полипе эндометрия лечение также сочетают в виде хирургической операции и консервативного лечения. Во время гистероскопии обязательно выполняют выскабливание полости матки, что означает снижение риска рецидива. Поскольку причины железисто-фиброзного полипа требуют лечения после удаления, назначаются гормональные препараты на срок до 6 месяцев. После этого можно планировать беременность.

Фиброзный полип эндометрия

Причины этого типа полипа матки аналогичны остальным. В фиброзном полипе эндометрия преобладает строма, железистая ткань встречается единично, мало сосудов. Основа терапии – хирургическая операция. Ее дополняют лечением после удаления: применяют антибиотики и гормональные препараты.

Аденоматозный полип эндометрия

Такой тип полипа встречается редко, в большей степени он характерен для женщин после 40 и в постменопаузе. Размер полипа небольшой, редко до 30 мм. Определить, что это гиперплазия или это и есть полип можно только гистологически. Часто имеется сочетание патологии с миомой, . У возрастных женщин патология может развиться на фоне атрофии эндометрия. Клетки аденоматозного полипа по морфологическому строению становятся моложе. При прогрессировании состояния он трансформируется в аденокарциному.

Нужна ли операция при этом состоянии?

Лечение проводится комплексно. Аденоматозный полип эндометрия нужно оперировать, чтобы предотвратить его озлокачествление и метастазирование.

Как определить патологию с помощью ультразвука

На УЗИ любой тип новообразования имеет характерные общие признаки:

• четкие границы очага;
• деформация срединной линейной части М-эхо;
• расширение полости матки;
• акустический эффект в виде усиления или ослабления сигнала;
• круглая форма образований;
• наличие кистозных включений.

Важно!

УЗИ признаки незначительно отличаются исходя из типа полипа. Это означает, что на УЗИ можно лишь определить факт наличия разрастания образования, а тип и дальнейшее лечение после удаления полипа эндометрия определяется по результатам гистологии.

Удаление полипа эндометрия

После диагностики полипа эндометрия, лечение выбирается в зависимости от его гистологического типа и возраста женщины. Удаление полипа эндометрия является обязательным этапом терапии . Это связано с высоким риском перехода его в рак. Также полип является препятствием для наступления беременности у женщин детородного возраста.

Некоторые предполагают, что полип может выйти с месячными. Но это не так. Источник роста новообразования – базальный слой, который не слущивается во время менструации. На какой день цикла удаляют новообразование, в каждом конкретном случае решает врач. Но оптимальным сроком считается период, когда закончатся месячные и не позднее 10 дня от их начала. В это время эндометрий тонкий и визуально хорошо видно его положение и ножка полипа. Это позволяет правильно провести удаление полипа до здоровых тканей и предупредить повторное его появление (рецидив). Во время месячных можно провести резекцию по экстренным показаниям.

Полип эндометрия в матке и лечение без операции

Нужно знать!

Полноценное лечение без операции невозможно. Народные способы лечения – не эффективны. Не стоит тратить время на поиски рецептов и проверку эффекта найденных средств.

Существуют малоинвазивные методики, которые минимально травмируют окружающие ткани, не сопровождаются кровотечением и имеют короткий срок восстановления после манипуляции, например, .

Лечением без операции полипа эндометрия в матке можно назвать лазерное удаление . Этот метод позволяет провести резекцию только патологических тканей без формирования рубца. При удалении лазером можно выбрать необходимую мощность и прицельно воздействовать на ткани. Недостаток метода в том, что в отдельных случаях через несколько месяцев происходит рецидив болезни.

Гистерорезектоскопия полипа эндометрия — что это такое

Основным методом лечения полипов эндометрия в матке всех типов, кроме аденоматозного, является резектоскопия. Аденоматозный полип у пациенток старше 45 лет является показанием к экстирпации матки. У нерожавших девушек прибегают к гистерорезектоскопии полипа эндометрия – это такое иссечение с использованием гистероскопа. В последующем назначаются гормональные препараты и рекомендуется в ближайшее время забеременеть и родить. При рецидиве аденоматозного очага матку удаляют без придатков.

Гистероскопия полипа эндометрия является методом выбора в лечении патологии.

Обследование перед операцией

Если обнаружен полип эндометрия в матке, операция назначается в плановом порядке. Только кровотечение и некроз новообразования являются показаниями для экстренного вмешательства. Обследование в плановом порядке включает:

• общие анализы крови и мочи;
• коагулограмма;
• группа крови и резус фактор;
• биохимический анализ;
• исследование на ВИЧ и сифилис;
• УЗИ малого таза.

По показаниям возможны другие дополнительные методы обследования.

Гистероскопия и ее последствия

Операция по удалению проводится в отделении гинекологии в операционной под наркозом. Местный наркоз не применяют. После того, как удаляют полип, рекомендуется произвести выскабливание полости матки. Это особенно актуально при гиперплазии эндометрия.

Послеоперационный период протекает в палате. Контролируется пробуждение от наркоза, диурез (отделение мочи). Выделения после гистероскопии полипа эндометрия в виде темной крови в течение 2-3 дней. Затем они светлеют, становятся слизистыми с небольшим оттенком желтизны. Продолжаться могут до 10 дней после удаления.

Последствием гистероскопии может стать эндометрит. При повышении температуры тела, появлении выделений с запахом, гноем, нужно сообщить об этом врачу. Обильное кровотечение через несколько дней после гистероскопии также говорит об ухудшении состояния и требует экстренной медицинской помощи.

Образец ткани из полипа отправляют на гистологию. Результат готов приблизительно через 7-10 дней. На основе данных анализа можно скорректировать дальнейшее лечение и решить, что делать дальше.

Лечение после удаления полипа эндометрия

Хирургическая манипуляция является первым этапом медицинской помощи. Лечение после удаления полипа эндометрия в матке заключается в профилактике гнойно-септической инфекции и гормональной коррекции. Негормональное лечение включает антибиотики широкого спектра действия (Цефотаксим, Суммамед), витамины. Питание должно быть сбалансированным. Женщинам, имеющим лишний вес, нужно соблюдать диету.

Гормональная терапия включает назначение комбинированных оральных средств контрацепции женщинам до 40 лет (Жанин, Ярина, Регулон). Старше 40 используют гестагенные препараты Дюфастон, Утрожестан.

Выделения после гистероскопии полипа эндометрия: период реабилитации

Месячные после удаления полипа эндометрия могут прийти с задержкой, если не проводилось выскабливание. Первые месячные после чистки полости матки появляются через 28-30 дней. При этом день операции считается первым днем цикла. При использовании гормональных препаратов, задержка месячных практически отсутствует.

Важно!

Женщинам, которые не собираются беременеть, имеющим миому или , рекомендуется в качестве лечения после удаления гиперпластических очагов, использовать внутриматочную спираль с гестагенным компонентом «Мирена».

Полип эндометрия и беременность

Полип и беременность – несовместимы. Присутствие в матке полипа – препятствует , даже если зачатие произошло. Он является механическим и . к «нездоровому» эндометрию и выйдет вместе с менструальными выделениями. В случае, если эмбрион имплантируется, на ранних сроках беременности произойдет выкидыш. Часто именно у нерожавших девушек полипоз эндометрия обнаруживают как причину долгого отсутствия беременности. дают хорошие прогнозы на выздоровление и сохранение репродуктивной функции.

Полип эндометрия - симптомы и лечение полипов эндометрия

Полип эндометрия - локализованное разрастание эндометриальных желез и стромы, выступающее над поверхностью эндометрия. Полипы обычно мягкие, могут быть одиночными или многочисленными; их диаметр колеблется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Полипы могут иметь широкую основу или тонкую ножку. Иногда большой полип эндометрия может занимать всю полость матки. Образование многочисленных маленьких полипов в полости матки - доброкачественное состояние, получившее название полипоидной гиперплазии эндометрия.

Этиология и гистогенез этих образований до сих пор являются предметом дискуссий. Фактором риска развития полипов эндометрия могут быть гиперэстрогения, терапия эстрогенами, лечение тамоксифеном.

Большинство полипов возникает в дне матки - зоне, менее чувствительной к циклическим гормональным изменениям. Считают, что разрастания развиваются с базального слоя эндометрия и может быть предиктором малигзации. Частота злокачественной трансформации полипов эндометрия равна 0,5-3,7%, а у 50% женщин со злокачественными опухолями эндометрия в анамнезе были доброкачественные эндометриальные полипы.

Заболевание идентифицируется в 10-24% случаев биопсии эндометрия. Средний возраст больных - 40-49 лет. В репродуктивном возрасте полипы выявляются у 20-25% женщин: в постменопаузе это чаще фиброзные разрастания, в репродуктивном возрасте - железистые.

Симптомы и диагностика полипов эндометрия

Клиника и диагностика. Большинство полипов протекает бессимптомно. Большие полипы иногда могут быть причиной бесплодия (маточная форма). В остальных случаях больные жалуются на ациклические маточные кровотечения (меноррагия, передменструальная и постменструальная “мазня”). Клинически невозможно определить причину аномального маточного кровотечения (полип или гиперплазия эндометрия). Иногда большой полип может выглядывать сквозь маточный зев. Поверхность его бархатистая, цвет красный, розовый или серовато-коричневатый.

Гистопатологические исследования: полип эндометрия состоит из трех основных компонентов: эндометриальных желез, эндометриальной стромы и центрального сосудистого канала. С трех сторон он покрыт эпителием, ножка образована фиброзной стромой с толстостенными сосудами. Сосуды полипа могут быть представлены одной из спиральных артерий, которые обычно проходят в базальной зоне эндометрия. Верхушка такого образования может проявлять признаки плоскоклеточной метаплазии, инфекции, изъязвляться.

В зависимости от типа гистоструктуры рассматривают три вида полипов:

• железистые (железисто-кистозные);
• железисто-фиброзные;
• фиброзные полипы эндометрия.

Фиброзные полипы обычно являются гормонально независимыми. Железисто-фиброзные разрастания могут быть покрыты функциональным эпителием и в них могут развиваться пролиферативные, в том числе атипичные (предраковые) процессы.

Полипы эндометрия разделяют также на следующие гистофизиологические типы:

• образования из функционального эпителия, структура которых напоминает нормальный циклический эндометрий; они составляют около 1/3 всех полипов;
• полипы из незрелого эпителия, который не отвечает на циклические гормональные воздействия, в том числе на действие прогестерона (2/3 всех полипов). Незрелый эндометрий отличается от нормального эндометрия и часто обнаруживает картину простой (кистозной) или аденоматозной гиперплазии в течение всего менструального цикла. Иногда структура разрастания может напоминать атрофический эндометрий;
• аденомиоматозные полипы, которые образованы из эндометрия и гладких мышечных волокон.

Лечение полипов эндометрия

Лечение полипов эндометрия заключается в хирургическом удалении. Применяется кюретаж или гистерорезектоскопия с контролем полноты удаления разрастания и кровотечения из его сосудистой ножки с обязательным гистологическимм исследованием всего эндометрия (возможность сопроводительной гиперплазии и рака эндометрия). При фиброзных полипах дальнейшее гормональное лечение не проводится. При железистых (железисто-кистозных) и железисто-фиброзных разрастаниях функционального типа, а также при сочетании полипов с гиперплазией эндометрия, после хирургического лечения рекомендуется гормональная терапия, как при гиперплазии эндометрия. Считают, что гормональная терапия после хирургического удаления полипа не является обязательной в случае функционального полипа, эндометрий которого соответствует фазе менструального цикла.

Функциональный полип эндометрия относится к группе железистых опухолей, встречается в 13% всех клинических случаев. Железистые полипы требуют обязательного контроля и лечения, так как отличаются нестабильным развитием, более всех склонны к озлокачествлению. При отсутствии адекватной терапии железистые полипы полностью нарушают функциональность эндометрия.

Слизистые оболочки матки состоят из двух основных слоев: базального и функционального. Первый имеет множество железистых единиц, которые окружены фиброзной тканью и обильным сосудистым компонентом. Функциональный слой отслаивается во время активной фазы менструального цикла, после чего вновь выстилает матку. Базальный слой не меняется, однако его клетки активно участвуют в формировании функционального слоя эндометрия.

Наросты могут образовываться в обоих слоях слизистых оболочек, возможен и . Если новообразование берёт основу в поверхностном слое, то говорят о развитии функционального полипа — гормонозависимой опухоли.

Гистологически функциональные новообразования состоят из желёз, стромы из поверхностного эндометрия и центрального сосуда. Новообразование полностью покрыто эпителиальным слоем, ножка имеет фиброзный компонент с широким сосудом, который питает всю опухоль. Поверхность тела нароста регулярно повреждается, повышается риск изъязвления, воспаления, метаплазии.

Важно ! Основная опасность функциональных полипов заключается в озлокачествлении, а также в нарушении всей структуры эндометрия. Женщины страдают от бесплодия, нарушения менструального цикла, неприятной симптоматики.

Виды

Учитывая, что функциональные гормонозависимые новообразования относятся к железистому типу опухолей, то классификация определяется следующими видами.

Железистый функциональный полип

Несмотря на правильно подобранное гормональное лечение, риск рецидива сохраняется и составляет почти 50%. Почему рецидивирует полип тела матки .

К неоперационным методам можно отнести гистерорезектоскопию без повреждения окружающих тканей и лазерную резекцию. Оба метода отличаются щадящим воздействием на эндометрий, быстрым постоперационным восстановлением, отсутствием рисков и осложнений.

Хирургия

Перспективным методом лечения функциональных полипов является хирургическое вмешательство.

К основным методам относят :

1. Выскабливание эндоскопическим методом;
2. Полостную операцию.

В первом случае операционный доступ осуществляют через влагалищный канал, во втором — полноценный разрез в подбрюшинном пространстве.

Эндоскопический метод является преимущественным из-за минимального травмирования матки. Полостная операция выполняется по особым показаниям, например, при выявлении злокачественных клеток.

Операцию проводят под общим наркозом. Ранний послеоперационный период женщина находится в стационаре под наблюдением медицинского персонала.

После операции обязательно назначают гормональную терапию для скорейшего восстановления эндометрия. Кроме гормонов принимают противовоспалительные, обезболивающие средства, антибиотики.

Обратите внимание ! В период раннего восстановления возможны кровянистые выделения, тянущие боли. По мере восстановления эндометрия и матки все неприятные симптомы исчезают. Необходимо проводить диагностическое обследование не реже 3 раз в год. При отсутствии рецидивов диагностику сокращают до 2 раз в год.

О полипах, о последствиях гистероскопии и о многом важном, что нужно знать женщинам рассказывает Елена Петровна Березовская - врач-исследователь, акушер-гинеколог:

Прогноз

Прогноз при функциональных полипах, преимущественно, благоприятный, но при условии своевременной диагностики и лечения. Длительное течение полипозных новообразований функционального типа разрушает структуру эндометрия, приводит к необратимому бесплодию, раку, необходимости проведения радикальной хирургии.

Получить консультацию или записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем сайте.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Будьте здоровы и счастливы!

Полип эндометрия представляет новообразование, которое развивается вследствие гиперплазии клеток внутреннего эпителиального слоя матки. Этот патологический процесс чаще развивается у рожавших пациенток, чем нерожавших, чей возраст превышает 30 лет.

На начальных стадиях его диаметр не превышает нескольких миллиметр, а впоследствии он может вырастать до 3 см. Полипы выглядят единичными и множественными. Они всегда прикрепляются к телу матки с помощью ножки, в теле которой располагаются сосуды, по ним происходит питание и кровоснабжение этого патологического выроста.

Причины появления полипов в матке

Основной причиной возникновения является гормональная дисфункция, которая происходит в организме женщины, в период менопаузы. Но причиной появления, могут быть и другие патологические процессы.

К ним относят:

Проявление всех этих причин, не свидетельствует о том, что данная патология разовьется со стопроцентной вероятностью, они всего лишь располагают к её появлению.

Разновидности полипов

Полипы эндометрия состоят из клеток базального слоя матки. Они могут отличаться по своей морфологической структуре.

Различают следующие виды полипов:

В классификации различают две клинические формы полипов:

1. Гормонозависимая форма. Самая распространённая (наблюдается в 70 процентах). Её причинами, являются эндокринные нарушения, к которым приводит сахарный диабет, гипертоническая болезнь, избыточная килограммы. Эта форма полипов эндометрия имеет опасный прогноз, так как она может являться причиной онкозаболеваний.
2. Автономная форма (встречается у 30% пациенток). При развитии этой формы, чаще всего не происходит гормональной и эндокринных патологий. Полипы имеют фиброзную структуру, и только в редких случаях железисто-фиброзную.

Симптомы образования полипов

Как правило, это заболевание выявляется случайно, при прохождении медосмотра, который включает в себя прохождение ультразвукового обследования.

У молодых пациенток этот диагноз нередко становится причиной невозможности забеременеть. Это является поводом визита к гинекологу, где при осмотре обнаруживается этот патологический процесс.

Самыми частыми признаками полипов могут быть следующие симптомы:

Так же существуют вторичные признаки, которые возникают как следствие данной патологии:

• Из-за частых и обильных кровотечений, у больной могут появляться признаки анемии.
• Кожные покровы становятся бледными.
• Повышается утомляемость, возникает упадок сил.
• Излишняя раздражительность.
• Больную может сопровождать шум и звон в ушных раковинах.
• В период менопаузы женщины страдают от постоянных, обильных маточных кровотечений.

Диагностика заболевания

В начале врач гинеколог производит сбор анамнеза. В ходе его анализа выявляется четкая причина, на что жалуются женщина.

Обычно у пациенток, чей возраст не превышает 35 лет, первая жалобой является неспособность беременеть. Женщины, у которых, происходит возрастные изменения, и наблюдается менопауза, могут обращаться из-за постоянных кровотечений.

После внешнего осмотра гинеколог производит влагалищное исследование, определяет размеры матки, ее структуру, болезненность.

Иногда внешний осмотр может свидетельствовать о наличии полип в эндометрии, которые появляются в результате эндокринных и гормональных изменений.

У таких больных может отмечаться:

• Избыточная масса тела.
• Гипертоническая болезнь.
• Вирилизация (оволосение) по мужскому типу.
• Сахарный диабет.

Это всё косвенные проявление, но они заставляют задуматься врача, о наличии серьезной патологии.

Для дифференциации и постановки точного диагноза назначается следующий вид обследований:

• УЗИ забрюшинных органов.
• Гистероскопия.
• Соскоб внутреннего слоя матки.
• Проведение гистологии клеток эндометрия.

Методы лечения полипов эндометрия

Основным методом лечение полипа эндометрия матки, является хирургическое вмешательство. Любая разновидность полипов эндометрия, требует скорейшего их удаления.

Производить консервативное лечение с помощью народных, или традиционных медицинских лекарственных средств не имеют положительных результатов, полипы не обладают свойствами самостоятельного рассасывания.

Хирургическое вмешательство

Виды оперативного вмешательства:

Зачем удалять полип эндометрия?

Если у заболевшей поставлен окончательный диагноз полип эндометрия, это означает что необходимо провести срочное оперативное вмешательство. Никакое консервативное лечение не даст стопроцентного положительного эффекта.

Затягивание время, и отсрочка операции может привести к развитию нежелательных последствий. Самой главной причиной для беспокойства, является возможность перерождения полипа в злокачественное новообразование.

Это чревато последствиями, особенно для женщин репродуктивного возраста, потому что при такой постановки диагноза необходимо производить полную эктомию матки. И дальнейшее наступление беременности невозможно.

Последствия после удаления полипов

Чтобы избежать этих нежелательных побочных эффектов и последствий, рекомендуется перед зачатием ребенка произвести хирургическое вмешательство по поводу удаления полипа эндометрия.

Осложнения полипоза

Самыми главными осложнениями полипоза эндометрия считаются:

1. Анемия, которая является следствием постоянной кровопотери при менструальных кровотечениях.
2. Крайне редко может развиваться бесплодие.
3. При несвоевременном лечении, из одного полипа может вырасти много новых (полипоз).
4. Железисто-фиброзные полипы эндометрия могут перерождаться, и превращаться в злокачественные новообразования.

Медикаментозное лечение

Реабилитация в послеоперационном периоде должна осуществляться с применением гормональных средств, они способствуют нормальному восстановлению тканей эндометрия, и оказывают положительный эффект в нормализации менструального цикла. Курс лечения может длиться от 4 месяцев, до полугода.

В этих случаях имеет место назначения противозачаточных контрацептив перорального применения:

• Линдинет.
• Логест.
• Силест.
• Жанин.
• Ярина.

Линдинет 30

Жанин

Ярина

Силест

Пациенткам, которые находятся в состоянии пред менопаузы или климакса рекомендуется:

• Норколут.
• Дюфастон.

Норколут

Дюфастон

Если у больной возраст не превышает 35 лет, а при обследовании обнаружили аденоматозные полипы, то имеет смысл рекомендации антигонадотропных препаратов:

• Золадекс.
• Даназол.

Даназол

Золадекс

С помощью них достигается полное угнетение гормонального продуцирования яичников. Такое действие предотвращает развитие созревание тканей эндометрия, и повторное появление рецидива почти равняется нулю. При проведении такой терапии беременность не наступит, но по ее окончании вероятность зачатия значительно возрастает.

В том случае если у женщины произошла менопауза, и у неё диагностируется фиброзный полип, то в постоперационном периоде необходимость применения гормонотерапии отпадает.

Кроме употребление гормональных препаратов, после удаления полипов эндометрия назначается применение спирали Мирена. Она ставится в том случае, если женщина хочет предотвратить нежелательное зачатие, и не собирается больше рожать. Такая спираль может использоваться при обширном полипозе и миоме. Срок её применения может длиться 5 лет.

Терапия полипоза с помощью народной медицины

Данное заболевание предполагает использование лечебных растений. Но они неспособны остановить патологический процесс. Их можно применять как дополнительный метод лечения. При этом не стоит забывать, что любое лекарственное вещество, применяемое для лечения, должно быть уместным, и назначаться только доктором.

Для местного и внутреннего применения можно использовать отвары и настои из растений:

1. Цветов ромашки лекарственной.
2. Дубовой коры.
3. Листьев крапивы.
4. Плодов шиповника.

Эти растительные средства обладают кровоостанавливающими и антисептическими, дубящими качествами.

Не следует прибегать к рекомендациям знахарей, которые советуют применять спиртовые настойки и сильнодействующие травы, они способны раздражать слизистую оболочку половых органов. Такие назначения способны привести к усугублению патологического процесса.

Полип эндометрия и беременность

Иногда при этой болезни, женщине удается зачать малыша, и беременность иногда может протекать бессимптомно. Это является редким случаем.

В основном, в случае наступления беременности, при данной патологии она может сопровождаться:

1. Влагалищными выделениями с примесями крови.
2. Болями тянущего характера, которые локализуются внизу живота.
3. Общим упадком сил.

В послеродовом периоде необходимо срочно пройти консультацию у гинеколога. И согласовать методику лечения. Обычно после проведения оперативного вмешательства повторное появление полипа эндометрия не наблюдается.

Зачать ребенка, и выносить беременность при полипозе эндометрия довольно проблематично. Расположенный в матке полип, отторгает оплодотворенную яйцеклетку, и она выводится вместе с кровянистым содержимым, месячными.После хирургического удаления этого образования стенки эндометрия, становятся гладкими и не препятствуют прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.

Чтобы предполагаемая беременность наступила и прошла без патологий, помимо операции больной предстоит пройти курс гормонотерапии. В среднем он может составлять от 4 до 6 месяцев. В данном случае применение гормонов является профилактикой повторного появление полипа эндометрия.

Последующая беременность, после оперативного вмешательства, протекает не совсем гладко. Она всегда находится под угрозой срыва, так как операция производилась с помощью выскабливания эндометрия, и по своей сути напоминает аборт.

Вынашивание ребенка должно происходить под контролем гинеколога.

• Исключить значительные физические нагрузки.
• Следить за психоэмоциональным состоянием.
• Избегать стрессовых ситуаций, при которых повышается уровень переживания и тревоги.
• По возможности чаще бывать на свежем воздухе.

Профилактика полипов эндометрия

При данном патологическом процессе профилактика представляет собой набор простых правил и норм, которые стоит соблюдать в повседневной жизни:

• Обязательно проходить осмотр гинеколога один раз в течение года.
• Следить за своим весом.
• Один раз в год проходить лабораторное исследование крови, с целью установления количество гормонов в организме.
• Не допускать перехода в хроническую форму болезней половых и репродуктивных органов.
• Избегать абортов.
• Предохраняться от инфицирования венерическими болезнями.
• В случае появление влагалищных выделений, не пытаться устранить их самостоятельно, а обращаться к специалисту.

При полипах эндометрия исход будет благоприятный лишь в том случае, если проведено своевременное грамотное лечение.