Пролактинома – это доброкачественная опухоль (аденома) передней доли гипофиза. Она характеризуется гормональной активностью, т. е. синтезирует повышенное количество пролактина (лютеотропного гормона).
В структуре новообразований гипофиза пролактинома занимает первое место. На долю данных аденом приходится свыше 30% диагностированных опухолей этой железы внутренней секреции.
Характеристика и классификация
Важно:
озлокачествление пролактином наблюдается крайне редко. Наиболее часто данные аденомы диагностируются у женщин фертильного возраста. У мужчин такие опухоли выявляются почти в 10 раз реже.
Новообразование развивается из пролактотрофов – клеток гипофиза, синтезирующих «молочный гормон». В большинстве случаев размеры гормонально активных аденом гипофиза не превышают 2-3 мм в поперечнике.
Выработка пролактина контролируется гипоталамусом. Вырабатываемый его ядрами дофамин подавляет секреторную функцию лактотрофов.
Типичные клинические симптомы:
- галакторе я (выделение грудного молока, не связанное с рождением ребенка);
- (или нерегулярные месячные);
- ановуляция ;
- (увеличение молочных желез у мужчин);
- , и потенции (у мужчин).
Рост пролактиномы, сопровождающийся сдавлением структур головного мозга, может сопровождаться появлением , нарушением сознания и расстройствами зрительного восприятия.
Макропролактиномы (крупные новообразования) нередко обусловливают компрессию глазных нервов, что проявляется диплопией (двоением в глазах), сужением полей зрения и появлением проблем с распознаванием объектов, находящихся сбоку. Если такая опухоль давит на chiasma opticum (перекрест зрительных нервов), возможна полная слепота.
Неврологические симптомы при пролактиномах большого объема:
- немотивированное чувство тревоги;
- повышенная раздражительность;
- высокая эмоциональная лабильность (частые смены настроения).
Компрессия гипофиза ведет к нарушению выработки других его гормонов – соматотропного, тиреотропного, адренокортикотропного, лютеинизирующего и фолликостимулирующего.
Симптомы, характерные для женщин
К числу ранних признаков развития пролактиномы относятся удлинение месячного цикла или полное отсутствие менструаций
. Снижение продукции ЛГ и ФСГ ведет к ановуляции, что делает зачатие невозможным.
Интенсивность галактореи вариабельна. Молоко может появляться только при надавливании на область соска или же выделяться самопроизвольно.
Важно: выделение молока при гипофизарной опухоли никак не связано с патологиями грудных желез, но на их фоне галакторея становится дополнительным фактором риска развития .
Гиперпролактемия способствует вымыванию минеральных компонентов из костной ткани. Как следствие, развивается , нередко приводящий к патологическим переломам.
Важно: остеопороз при пролактиноме появляется как у женщин, так и у мужчин.
Дефицит женских половых гормонов вследствие избытка пролактина провоцирует метаболические расстройства (задержку жидкости в организме и ).
Пролактинома в ряде случаев сопровождается гиперсекрецией мужских половых гормонов. В этом случае у пациенток появляются такие симптомы, как угревая сыпь () и (избыточный рост волос по мужскому типу).
Симптомы, типичные для мужчин
Гиперпролактемия ведет к снижению продукции основного андрогена – и нарушению процесса развития сперматозоидов, ведущего к . У мужчин ослабляется или полностью исчезает либидо и нарушается эректильная функция. В большинстве случаев у пациентов выявляется гинекомастия.
Увеличение грудных желез может сопровождаться галактореей. У ряда пациентов уменьшается рост волос на лице и идет процесс атрофии половых желез – тестикул. К числу других характерных проявлений относится мышечная слабость.
Диагностика пролактиномы
Заподозрить доброкачественную гипофизарную опухоль позволяют характерные клинические симптомы.
Наиболее информативным методом диагностики пролактином является прицельное с предварительным введением контрасного вещества . Эта аппаратная методика позволяет объективно оценить локализацию и размеры опухоли.
Для выявления макропролактиномы может применяться , обеспечивающая четкую визуализацию структур клиновидной кости.
Лабораторная диагностика предполагает троекратное определение уровня содержания пролактина в плазме. Исследование проводится в разные дни во избежание возможных погрешностей, связанных с психоэмоциональным напряжением пациента.
Нормальные цифры (в нг/мл):
- для мужчин < 15;
- для женщин < 20.
Показатели свыше 200 нг/мл позволяют с высокой долей вероятности говорить о наличии гормонально активной опухоли.
Концентрация в пределах 40-100 нг/мл требует проведения дифференциальной диагностики для исключения других возможных факторов появления гиперпролактинемии – , и , медикаментозной стимуляции синтеза пролактина, беременности и дисфункций гипоталамо-гипофизарной системы.
Весьма показательной считается проба с тиролиберином. При введении данного вещества (в/в) у здорового человека уже спустя четверть часа в 2 и более раз возрастает уровень синтеза пролактина. При наличии аденомы реакции на тиролиберин нет или же уровень пролактина возрастает менее чем в 2 раза.
При нарушениях зрительной функции требуется консультация офтальмолога. Выявить остеопороз позволяет денситометрия.
Лечение пролактиномы и прогноз
Врачебная тактика определяется активностью пролактиномы. По показаниям осуществляется консервативное лечение или оперативное вмешательство.
Стандартная терапия предполагает меры по снижению уровня пролактина с помощью фармакологических препаратов . ЛС подбираются индивидуально, а схема их приема определяется эндокринологом.
Наиболее эффективные препараты для лечения пролактином:
- Леводопа;
- Каберголин;
- Бромокриптин;
- Ципрогептадин.
Терапия Бромокриптином дает положительный эффект в 85% случаев. После нескольких недель курсового лечения уровень «молочного гормона» возвращается к нормальным показателям.
Чаще предпочтение отдают Каберголину; у этого средства меньше побочных эффектов, а пролонгированный характер действия позволяет принимать его 1-2 раза в неделю.
Фармакотерапия позволяет уменьшить диаметр опухоли и восстановить зрение. Микропролактиномы в некоторых случаях исчезают. Препараты восстанавливают менструальный цикл и возвращают фертильность. У пациентов мужского пола улучшаются , а половая функция за счет нормализации выработки тестостерона приходит в норму.
Радиотерапия дает возможность постепенно отказаться от приема фармакологических средств, но положительный эффект от воздействия ионизирующим излучением в полной мере развивается лишь спустя несколько лет. Один из побочных эффектов облучения – гипофизарная недостаточность, требующая проведения заместительной гормональной терапии.
При консервативной терапии крупных пролактином проводится периодический контроль с помощью томографии. Если положительного эффекта достичь не удается, прибегают к хирургическому вмешательству – аденомэктомии. Удаление новообразование проводится через небольшой разрез в проекции носовых синусов.
Пролактиномы склонны к рецидивированию; полное клиническое выздоровление наступает только у 25% пациентов . Наименее благоприятный прогноз – при макропролактиномах и аденомах, подвергшихся озлокачествлению.
Почти у половины пациентов в течение 5 лет после хирургического вмешательства отмечаются рецидивы.
Плисов Владимир, медицинский обозреватель
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ - EURODOCTOR.ru -2005
Пролактин – это гормон, продуцируемый в передней доле гипофиза. Он представляет собой белковую молекулу. Пролактин в организме человека отвечает за стимуляцию образования молока в молочных железах. Кроме гипофиза пролактин производится почти всеми тканями человеческого организма, но в значительно меньшем количестве.
Функции пролактина не исчерпываются стимуляцией лактации. Пролактин принимает участие в регуляции обмена веществ, в регуляции водно-солевого обмена и иммунитета, в регуляции психических функций. Но до сих пор все функции пролактина в организме не изучены окончательно.
Содержание пролактина в организме относительно постоянное и оно резко увеличивается во время беременности. Образование пролактина имеет пульсирующий характер и увеличивается во время сна. Регуляцию секреции пролактина осуществляет гипоталамус, путем продукции стимулирующего гормона пролактолиберина. Увеличивается продукция пролактина при стрессе, физической нагрузке, при сосании ребенком молока, в период полового акта.
Стимулирующее действие на секрецию пролактина оказывают оральные контрацептивы, некоторые лекарственные препараты (антидепрессанты, циметидин, метоклопрамид, резерпин, верапамил, эстрогены, опиоидные анальгетики, кокаин).
Усиление продукции пролактина с увеличением его количества в крови (гиперпролактинемия ) возникает при многих заболеваниях:
- Это заболевания гипоталамуса с повышением продукции пролактолиберина:
- менингит
- энцефалит
- туберкулез
- саркоидоз
- опухоли гипоталамуса
- травмы головного мозга
- заболевания обмена веществ с поражением головного мозга.
- Это заболевания гипофиза:
- пролактиномы
- смешанные аденомы гипофиза
- синдром пустого турецкого седла
- краниофарингеома
- менингиомы
- кисты.
К гиперпролактинемии приводят:
- снижение функции щитовидной железы ()
- гиперплазия коры надпочечников
- цирроз печени.
Увеличением секреции пролактина характеризуются синдром Чиарри-Фроммеля, Аргонза-дель Кастильо и Форбе-Олбрайта. Но самой частой причиной увеличения количества пролактина в крови являются пролактиномы гипофиза.
Пролактинома это доброкачественная опухоль из железистой ткани. Исключительно редко пролактиномы бывают злокачественными. Обычно пролактиномы небольших размеров от 2 до 3 мм. Тогда они называются микроаденомами. Изредка встречаются макроаденомы размерами более одного сантиметра.
У женщин пролактиномы встречаются в десять раз чаще, чем у мужчин. Но у мужчин почти все аденомы больших размеров. Иногда причину увеличения пролактина в крови установить не удается, такое состояние называется идиопатическая гиперпролактинемия .
Длительное повышение пролактина в крови вызывает развитие гипогонадотропного (снижение функции половых желез при сниженном количестве стимулирующих гонадотропинов в крови). Это проявляется развитием бесплодия и повышенным риском остеопороза (разрежение костной ткани, которое увеличивает риск перелома костей).
У женщин чаще всего основным признаком повышения пролактина в крови бывает галакторея (самопроизвольное выделение молока из молочных желез).
У мужчин же это проявляется снижением полового влечения (либидо) и возникновением импотенции . Иногда у мужчин тоже возникает выделение молока из молочных желез. Иногда может быть только выделение нескольких капель при надавливании на молочную железу, в других случаях молоко выделяется само постоянно или периодически.
Часто у женщин единственной жалобой бывает отсутствие менструаций или нарушения менструального цикла.
Пролактин угнетает секрецию фоллитропина и лютропина, которые стимулируют образование эстрогенов у женщин. Недостаток стимулирующих гормонов и эстрогенов приводит к отсутствию овуляции и бесплодию. Недостаток эстрогенов приводит также к повышению массы тела, задержке жидкости в организме и к остеопорозу. Если при этом происходит и усиление продукции андрогенов, у женщин возникает гирсутизм (избыточный рост волос на теле), угревая сыпь.
У мужчин избыточная продукция пролактина вызывает потерю либидо, отсутствие эрекций, импотенцию, (увеличение молочных желез). При большой пролактиноме могут возникнуть симптомы со стороны нервной системы, поскольку растущая аденома сдавливает близколежащие ткани и нервы. В этом случае могут произойти нарушения зрения, сужение полей зрения, нарушение функции черепных нервов.
Диагноз гиперпролактинемии помогают установить высокое содержание пролактина в крови.
Обнаружить аденому гипофиза позволяют компьютерная и магниторезонансная томография.
Лечение гиперпролактинемии зависит от основного заболевания. Для снижения уровня пролактина в крови применяются препараты, снижающие продукцию пролактина леводопа, парлодел, лизурид, лерготрил, перитол, цирогептадин. Обычно лечение начинают с назначения парлодела. Он эффективен у 85% больных.
Применяется радиотерапия и хирургическое лечение. При больших аденомах гипофиза, которые разрушают турецкое седло, сдавливают зрительные нервы, пролактиному удаляют оперативным путем с использованием микрохирургии.
Избыточная продукция пролактина (она же – гиперпролактинемия) приводит к серьезным нарушениям. У женщин это одна из главных причин бесплодия, а у мужчин – бесплодия и снижения потенции. У пациентов обоих полов она поддерживает течение разного рода нервных расстройств.
Что такое гиперпролактинемия
Гиперпролактинемия – это повышение уровня гормона пролактина а сыворотке крови. Пролактин – один из гормонов гипофиза, «главного дирижера» всей эндокринной системы. В норме пролактин в небольшом количестве вырабатывается и у мужчин и у женщин. У женщин после родов продукция пролактина увеличивается, что вызывает продукцию молока для кормления ребенка.
Область расположения гипофиза. Аденома (опухоль) – может быть причиной повышенной выработки гормонов гипофиза
Причины гиперпролактинемии
Причины гиперпролактинемии, которые мы часто обнаруживаем при обследовании:
- Пролактинома – избыточное увеличение количества клеток, вырабатывающих пролактин в гипофизе. Обычно пролактиному видно на МР-томограммах в виде микроаденомы или аденомы гипофиза.
- Длительный прием нейролептиков или некоторых противосудорожных препаратов.
- Продолжительный стресс, нарушение сна, нервное истощение.
- Перенесенные повреждения головного мозга (родовая травма, сотрясение головного мозга, повышенное внутричерепное давление, киста головного мозга и др.), повлекшие за собой ошибки в работе гипофиза.
Выработку пролактина можно заметно снизить или даже привести к норме, если точно выявить причину проблемы и провести подходящее лечение. Именно так и будет построено лечение в нашей клинике.
Симптомы гиперпролактинемии
Основные симптомы гиперпролактинемии у женщин:
- Нарушение менструального цикла (скудные, редкие менструации или их отсутствие);
- Галакторея (встречается у 70% женщин) – выделение молозива, молока или молокоподобной жидкости из молочных желез;
- Снижение либидо, отсутствие оргазма (фригидность).
Основные симптомы гиперпролактинемии у мужчин:
- Снижение или отсутствие либидо и потенции;
- Уменьшение вторичных половых признаков (слабое оволосение тела, маленький размер наружных половых органов и др.);
- Бесплодие вследствие олигоспермии – недостаточного количества спермы;
- Гинекомастия – доброкачественное увеличение грудных желез у мужчин. хорошо видно при УЗИ грудных желез.
Синдром гиперпролактинемиии – это сочетание повышенной продукции пролактина и нарушений менструального цикла, бесплодия, галактореи у женщин, снижение либидо и потенции у мужчин.
Лечение гиперпролактинемии в клинике “Эхинацея”
Лечение в нашей клинике начинается с поиска причин повышенной продукции пролактина, если эта причина ранее не была установлена. Для более полного понимания целостной картины здоровья мы просим пациентов приносить на прием к врачу все имеющиеся медицинские документы, даже, на первый взгляд, не имеющие отношения к текущей проблеме.
Синдром гиперпролактинемии - симптомокомплекс, обусловленный избыточной секрецией пролактина гипофизом, сопровождающийся гипогонадизмом и галактореей.
Этиология и патогенез
Выделяют физиологическую и патологическую гиперпролактинемию. Физиологическая гиперпролактинемия развивается при беременности, лактации, у новорожденных. Патологическая гиперпролактинемия может быть следствием:
- первичной изолированной гиперпродукции пролактина гипофизом - вследствие пролактиномы (микро- или макроаденомы гипофиза) или изолированной гиперпродукции пролактина гипофизом без наличия локальных изменений гипофиза (эссенциальная гиперпролактинемия);
- сочетания гиперпролактинемии с другими заболеваниями гипоталамо-гипофизарной системы (соматотропиномы, кортикотропиномы, гонадотропиномы, тиротропиномы, неактивные аденомы гипофиза, краниофарингиомы, менингиомы, глиомы, саркоидоз, гистиоцитоз X, аутоиммунный лимфоцитарный гипофизит и др.);
- симптоматической гиперпролактинемии при заболеваниях эндокринной системы (первичный , синдром поликистозных яичников, эстрогенпродуцирующие опухоли, врожденная дисфункция коры надпочечников);
- симптоматической гиперпролактинемии при печеночной и почечной недостаточности;
- ятрогенной гиперпролактинемии:
- антидофаминергические средства - нейролептики и противорвотные;
- исчерпывающие запасы дофамина - резерпин;
- ингибиторы синтеза дофамина - метилдопа, левопа, карбидора;
- наркотики - опиаты, морфин, кокаин, героин;
- антагонисты гистаминовых Н 2 -рецепторов - циметидин, ранитидин, фамотидин;
- трициклические антидепрессанты;
- ингибиторы захвата моноаминооксидазы - амитриптилин, мелипрамин, анафранил, арорикс;
- серотонинергические средства - амфетамины, галлюциногены;
- эстрогенсодержащие препараты;
- антагонисты кальция - верапамил;
- симптоматической гиперпролактинемии у спортсменок.
По степени выраженности различают бессимптомную и манифестную гиперпролактинемию.
Длительная стабильная гиперпролактинемия приводит к блокаде цикличности секреции ЛГ и ФСГ гипофизом и развитию дисфункции яичников, гипоэстрогении, ановуляции и нарушению менструального цикла у женщин (гиперпролактинемический гипогонадизм). У мужчин в результате гиперпролактинемии снижается либидо. Кроме того, проявляется прямой эффект гиперпролактинемии - галакторея. Поскольку синдром гиперпролактинемии реализуется через гипогонадизм, основные патогенетические эффекты обусловлены дефицитом эстрогенов.
Симптомы
Клинические проявления синдрома гиперпролактинемии весьма вариабельны, однако включают 2 основных клинических проявления: гипогонадизм и галакторею.
Поскольку синдром гиперпролактинемии чаще регистрируется у женщин, основные проявления его варьируют в зависимости от возраста манифестации заболевания или периода жизни. В пубертате - что задержка менархе, нерегулярный менструальный цикл, реже - . У женщин основная жалоба - нарушения менструального цикла по типу олигоопсоменореи вплоть до аменореи (в большинстве случаев вторичной), бесплодие (первичное или вторичное). В начале заболевания возможно сохранение менструаций с ановуляторным циклом. При наступлении беременности возможны самопроизвольные аборты в раннем сроке беременности.
Социальная значимость названных проявлений синдрома гиперпролактинемии приводит к редкой фиксации внимания больных на другие жалобы: снижение либидо, нарушение оргазма вплоть до аноргазмии, сухость слизистой влагалища и затруднения при половом акте. Около 25% больных отмечают незначительно выраженный гирсутизм (избыточный рост волос на лице, вокруг сосков, по белой линии живота). При манифестации заболевания в послеродовом периоде основная жалоба - непрекращающаяся лактация, которая зачастую сопровождается снижением массы тела. При гинекологическом осмотре выявляются признаки, характерные для возрастного периода развития гипогонадизма.
У мужчин симптоматика гипогонадизма в большинстве случаев проявляется снижением либидо и потенции (эректильная дисфункция), бесплодием (вследствие олигоспермии). Возможно снижение выраженности вторичных половых признаков.
Вторая группа симптомов связана с появлением галактореи. Степень выраженности галактореи варьирует от единичных капель при надавливании на ореол соска (обнаруживается только при осмотре) до обильной спонтанной лактореи, сопровождающейся очевидными жалобами. С течением заболевания интенсивность лактореи снижается, что обусловлено инволютивными изменениями в молочных железах и замещением железистой ткани жировой. Макромастия для гиперпролактинемии - не характерный синдром. При манифестации заболевания в пубертатном периоде развитие молочных желез останавливается на уровне развития ювенильной молочной железы. У мужчин возможны, но не обязательны гинекомастия и галакторея.
При синдроме гиперпролактинемии вследствие развития микро- или макроаденомы гипофиза возможно появление неврологической симптоматики: головных болей, головокружений, нарушений зрения, симптомов внутричерепной гипертензии. Выраженность неврологической симптоматики находится в прямой зависимости от размеров аденомы гипофиза. У женщин частота макроаденом гипофиза, сопровождающихся неврологической симптоматикой, регистрируется значительно реже, чем у мужчин. Кроме того, можно отметить развитие метаболических нарушений вторичного характера - снижение минеральной плотности кости и костной массы с развитием остеопении или остеопороза; инсулинорезистентность.
Диагностика
Диагноз синдрома гиперпролактинемии устанавливается по сопоставлению жалоб, результатов клинического осмотра и лабораторного исследования.
Основной лабораторный признак - повышение уровня пролактина:
- у мужчин - более 20 нг/мл или 400 мЕд/л
- у женщин - более 25 нг/мл или 500 мЕд/л.
При выявлении гиперпролактинемии более 200 нг/мл или 4000 мЕд/л следует учитывать, что такие уровни пролактина наиболее характерны для макроаденомы гипофиза. В сомнительных случаях могут быть использованы стимуляционные фармакологические тесты, однако их информативность невысока.
Тест с тиролиберином (200 - 500 мкг внутривенно): у здоровых уровень пролактина возрастает через 15 - 30 мин на более чем 100% от исходного, а при наличии аденомы прирост отсутствует или его степень существенно ниже.
Тест с метоклопрамидом (метоклопрамид 10 мг внутривенно): у здоровых уровень пролактина возрастает через 15 - 30 мин в 10 - 15 раз от исходного, а при наличии аденомы прирост отсутствует или его степень существенно ниже (при назначении метоклопрамида в дозе 20 мг орально длительность теста увеличивается до 4 ч).
После определения уровня пролактина внимательно анализируется анамнез для исключения в первую очередь симптоматических и ятрогенных гиперпролактинемии, что позволяет определить дальнейший план обследования (оценка функционального состояния щитовидной железы, оценка функции и структуры яичников, яичек и предстательной железы, функции печени и ночек и т.д.). По исключению симптоматических и ятрогенных форм гиперпролактинемии проводится визуализация гипофиза для выявлении микро- или микроаденомы гипофиза и установлении причины первичной или сочетанной с другой гипоталамо-гипофизарной патологией гиперпролактинемии. Оптимальным методом визуализации гипофиза является МРТ (информативность КТ незначительно ниже).
Дифференциальный диагноз проводится с различными формами бесплодия, объемными процессами гипоталамо-гипофизарной зоны, первичным гипотиреозом и т.д.
Лечение
Основным методом лечения является полусинтетический алкалоид спорыньи агонист дофамина - бромкриптин, который оказывает блокирующее действие на выделение пролактина и снижает частоту митозов в пролактотрофах, вызывая замедление роста аденом гипофиза и редукцию их размеров. Восстановление секреции пролактина приводит к нормализации цикличных ритмов секреции гормонов гипоталамуса, гипофиза и половой функции. Бромкриптин назначают в дозе 1,25-10 мг/сут (редко необходимая доза бромкриптина достигает 20 мг/сут). Суточную дозу разделяют минимум на 2 приема (длительность действия 12 ч) и определяют по степени снижения уровня пролактина, который контролируют при титровании лозы 1 раз в 2 недели.
Побочные явления (слабость, тошнота, головокружения, ортостатическая гипотензия) в большинстве случаев не требуют прекращения приема препарата и уменьшаются при назначении антидофаминергических противорвотных препаратов (метоклопрамид).
При нормализации уровня пролактина восстанавливается фертильность, поэтому возможно наступление беременности, о чем должны быть предупреждены больные. При наступлении беременности бромкриптин отменяют, несмотря на доказанность отсутствия тератогенного и абортивного действия. Исключение составляют женщины, у которых во время беременности проявляется симптоматика роста аденомы гипофиза (хиазмальный синдром).
Альтернативный метод лечения - назначение каберголина в дозе 0,25-4,5 мг в неделю. С учетом длительности действия препарата (период полувыведения составляет 68 ч у здоровых и достигает 115 ч у больных гиперпролактинемией) каберголин принимают 2-3 раза в неделю. В начале терапии каберголином необходимо провести тест на беременность, так как препарат противопоказан при беременности. После восстановлении менструального цикла при планировании беременности лечение каберголином должно быть прекращено (не доказано отсутствие негативных влияний на плод).
При лечении агонистами дофамина в большинстве случаев достигается медикаментозная ремиссия заболевания. 5-10% аденом гипофиза регресируют на фоне лечения бромкриптином или каберголином (реже спонтанно), поэтому каждые 2-3 года следует прекращать лечение на 1 - 3 месяца, проводить реклассификацию диагноза и определять необходимость продолжения терапии. Контроль МРТ гипофиза рекомендуется проводить 2 раза в год при выявлении диагноза и далее - 1 раз в год.
В случае отсутствия восстановления фертильности на фоне нормализации уровня пролактина рекомендуется дополнительная терапия - стимуляция овуляции кломифеном или гонадотропинами, антиандрогены у женщин, андрогены - у мужчин.
При неэффективности медикаментозного лечения может быть рекомендовано оперативное лечение. Ограниченность показаний к хирургическому лечению, несмотря на широкое использование транссфеноидального доступа к опухоли, обусловлена высокой частотой рецидивов (более 30%).
Показания для хирургического лечения:
- рефрактерность к агонистам дофамина (потребность в дозе бромкриптина превышает 20 мг/сут или каберголина 3,5 мг);
- непереносимость агонистов дофамина;
- аденомы гипофиза с супраселлярным ростом и признаками компрессии хиазмы и/или повышения внутричерепного давления;
- опухоли гипоталамо-гипофизарной зоны с прорастанием в сфеноидальный синус и/или сопровождающиеся ликвореей.
Прогноз
Прогноз для жизни благоприятный. В большинстве случаев достигается восстановление фертильности. Длительные ремиссии после беременности отмечаются в 20% случаев и более.
Гиперпролактинемия – это высокий уровень гормона пролактина в крови. Данное явление может быть и вариантом нормы, и проявлением болезни.
Пролактин вырабатывается в гипофизе. Эта центральная железа эндокринной системы расположена в головном мозге.
Нормальные значения пролактина варьируют в разных возрастных группах и у женщин и мужчин. Максимальные результаты в анализах по этому показателю демонстрируют женщины детородного возраста (252–619 мМЕ/л). После климакса пролактин снижается в 1,5–2 раза и составляет до 390 мМЕ/л. У мужчин норма – до 380 мМЕ/л.
Пролактин выделяется циклически. Самые высокие уровни регистрируются в ранние утренние часы, а наименьшие с 9 до 11 часов утра.
Биологическая роль пролактина заключается во всесторонней поддержке деторождения.
Основное действие пролактина – становление и регуляция лактации. Он участвует в формировании молочных желез, способствуя активному росту млечных протоков в подростковом возрасте и во время беременности. Гормон провоцирует появление грудного молока и поддерживает естественное вскармливание детей первых лет жизни.
Действие пролактина не ограничено только молочной железой. Кроме того, он воздействует и на надпочечники, поджелудочную, щитовидную железу и яичники.
В надпочечниках пролактин стимулирует выработку норадреналина, адреналина, кортизола, альдостерона, андрогенов. Эти гормоны помогают кормящей матери переносить физические и эмоциональные перегрузки.
В поджелудочной железе под действием этого гормона увеличивается функциональная активность клеток, производящих инсулин. Из-за этого максимально полно используются все поступающие в организм калории и питательные вещества.
В щитовидной железе пролактин уменьшает синтез кальцитонина, а значит, улучшает минеральную ценность грудного молока.
Яичники особенно чувствительны к пролактину. Высокие концентрации гормона тормозят овуляцию и приводят к нарушению менструального цикла.
Доказано, что пролактин регулирует иммунную систему, позволяя плоду развиваться в полости матки без реакций отторжения и воспаления.
Пролактин участвует в наступлении оргазма, а в высоких концентрациях подавляет либидо.
Считается, что материнский инстинкт отчасти формируется пролактином. Этот гормон даже влияет на фазы сна кормящей мамы, позволяя ей всегда следить за состоянием ребенка.
Причины гиперпролактинемии
Повышение концентрации пролактина наблюдается во время беременности и всего периода грудного вскармливания младенца. Эта физиологическая гиперпролактинемия необходима для нормального рождения и развития ребенка.
В ближайшие месяцы после родов высокий уровень гормона помогает матери избежать повторной беременности и поддерживает лактацию.
Патологическая гиперпролактинемия не связана с деторождением.
Причины гиперпролактинемии:
- органические (заболевания гипофиза);
- функциональные (заболевания других органов).
Поражение гипофиза дает большое увеличение уровня пролактина. Обычно в анализах его концентрация большее 2000 мМЕ/л.
Заболевания гипофиза:
- микроаденома гипофиза секретирующая пролактин (размер до 1 см);
- макроаденома гипофиза секретирующая пролактин (размер более 1 см);
- смешанные аденомы гипофиза (секретируют пролактин и другие гормоны);
- «пустое» турецкое седло;
- нарушение кровоснабжения;
- злокачественные опухоли.
Чаще всего причиной органической гиперпролактинемии является микроаденома гипофиза (более 90%). Такие образования приводят к повышению пролактина крови в пределах 2000–4000 мМЕ/л.
Функциональная гиперпролактинемия сопутствует:
- гипотиреозу;
- циррозу печени;
- гинекологическим болезням (поликистоз, эндометриоз, миома и др.);
- приему некоторых лекарств (эстрогены, метоклопрамид и наркотические препараты).
Функциональная гиперпролактинемия бывает и реакцией на сильный или длительный стресс. В ряде случаев при психогенных реакциях у женщин даже прекращаются менструации и развивается бесплодие.
Транзиторная гиперпролактинемия – это кратковременное повышение уровня гормона пролактина, чаще без клинических проявлений. Это состояние может быть связано с приемом пищи, половым актом, нарушением режима сна и бодрствования.
Иногда врачам не удается установить причину повышения уровня гормона. Такая идиопатическая гиперпролактинемия выявляется во время обследования у гинеколога или по поводу других заболеваний. Известно, что в ряде случаев даже крайне высокие цифры пролактина крови не сопровождаются какими-либо нарушениями и жалобами. В таком случае, можно заподозрить генетическую особенность – преобладание пролактина имеющего низкую биологическую активность.
Проявления гиперпролактинемии
Синдром гиперпролактинемии может иметь минимальные проявления или быть крайне тяжелым. Жалобы пациентов касаются половой сферы, психологического состояния и обменных процессов. Симптомы гиперпролактинемии у женщин:
- нарушения менструального цикла, отсутствие менструаций;
- ановуляция и бесплодие;
- сухость влагалища, боль при половом акте.
Симптомы гиперпролактинемии у мужчин:
- импотенция;
- уменьшение активности сперматозоидов;
- гинекомастия.
Общие проявления для женщин и мужчин:
- галакторея (выделение молока);
- переломы костей;
- ожирение;
- депрессия;
- головные боли;
- выпадение полей зрения (при макроаденоме).
Галакторея значительно чаще бывает у женщин. Ее интенсивность может быть разной. Иногда молоко истекает без какой-либо стимуляции в больших количествах или каплями. А иногда галакторея бывает скрытой, тогда капли молозива появляются только после надавливания на ареолу.
У женщин выделения из молочных желез считаются нормой во время беременности, все время грудного вскармливания и до четырех лет после родов.
Диагностика гиперпролактинемии
Врач может заподозрить синдром гиперпролактинемии при осмотре. Наиболее характерным проявлением считается галакторея.
Для подтверждения диагноза пациенту назначают анализ на пролактин. Если выявляется повышенный уровень, то рекомендуют сдать гормоны щитовидной железы, сахар крови, пройти компьютерную или магнитно-резонансную томографию гипофиза, посетить окулиста для определения полей зрения, гинеколога или уролога.
Лечение
Не все случаи гиперпролактинемии требуют активного лечения. Иногда пациенту назначают только обследование на пролактин через несколько месяцев.
Необходимо лечение гиперпролактинемии:
- при обнаружении аденомы гипофиза;
- при галактореи;
- при нарушениях менструального цикла;
- при бесплодии;
- при ожирении.
Лечение гиперпролактинемии почти всегда ограничено назначением медикаментов. Операция или лучевая терапия требуются только при нечувствительных к препаратам больших пролактиномах и при смешанных аденомах гипофиза.
Из лекарств наиболее популярны достинекс (каберголин) и бромокриптин (парлодел). Доза препарата подбирается индивидуально под контролем анализов. Чаще всего пролактин крови нормализуется и восстанавливаются овуляции на 2–3 месяце лечения.
Аденомы секретирующие пролактин на фоне лекарственных средств резко уменьшаются в объеме. Даже крупные образования теряют до 30% после 6 месяцев терапии.
Контролирует лечение гиперпролактинемии эндокринолог. Обычно один раз в два месяца исследуется уровень гормона крови, один раз в год проводят томографию гипофиза. Пролактин на фоне терапии должен находиться в середине нормального диапазона.
Если у женщины выявлена аденома гипофиза секретирующая пролактин, то препараты надо принимать минимум 1,5–2 года. Беременность можно планировать только через 12 месяцев успешного лечения.
Загрузка...