Антимюллеров гормон (АМГ) – гликопротеиновый гормон, который вырабатывается фолликулами яичников и отображает репродуктивный ресурс женщины. Показатели нормы АМГ используются при планировании беременности, подготовке к экстракорпоральному оплодотворению и диагностике некоторых гинекологических заболеваний.
Фолликулы – структурные компоненты яичников, состоящие из зародышевого пузырька (незрелой яйцеклетки), окруженного эпителием и соединительной тканью. Количество незрелых (примодриальных) фолликулов формируется еще до рождения (на 6-й неделе внутриутробного развития плода) и к периоду полового созревания составляет от 300 до 500 тысяч, которые постепенно проходят три стадии развития:
- преантральная (первичная), — на данном этапе фолликулы образуют АМГ, который является побочным результатом жизнедеятельности яичников и не контролируется гипофизом в отличие от других половых гормонов (эстрогенов, ФСГ);
- антральная (вторичная) – характеризуется созреванием фолликулов в количестве от 10 до 30 единиц перед каждой овуляцией, при этом только один фолликул переходит в следующую стадию, а остальные подвергаются разрушению;
- на преовуляторной (третичной) стадии доминантный фолликул лопается и выпускает яйцеклетку, готовую к оплодотворению.
Роль АМГ в организме женщины
Основная роль АМГ заключается в формировании пола будущего ребенка, а также в образовании фолликулярного запаса у эмбриона женского пола. У женщин репродуктивного возраста гормон влияет на некоторые процессы, связанные с работой яичников (регулирует количество и интенсивность роста фолликулов).
Уровень АМГ позволяет определить следующие особенности функционирования женских половых органов:
- овариальный резерв – репродуктивный потенциал женщины (способность организма обеспечить рост полноценных яйцеклеток);
- овариальное старение – закономерный процесс истощения запасов фолликулов после 35-37 лет, а во время климакса наблюдается полное отсутствие готовых к оплодотворению яйцеклеток;
- эффективность ЭКО – на основании показателей АМГ можно прогнозировать вероятность наступления беременности с помощью экстракорпорального оплодотворения.
Показания к проведению анализа
Исследование уровня антимюллерова гормона в крови показано при диагностике гинекологических заболеваний, а также перед назначением некоторых видов гормональной терапии, а именно:
- для обнаружения причины бесплодия;
- в процессе планирования беременности;
- после хирургических операций гинекологического характера, если в будущем планируется беременность;
- при подозрении на поликистоз яичников;
- после поведение антиандрогенной терапии для проверки эффективности;
- перед назначением оральных контрацептивов;
- для диагностики раннего или позднего полового развития;
- при прогнозировании наступления климакса.
Анализ на АМГ проводиться из венозной крови на 3-5 день менструального цикла, а при подготовке необходимо придерживаться ряда правил:
- не пить и не принимать пищу за 8 часов до сдачи крови;
- не курить в день исследования;
- избегать физических и психологических нагрузок за 3 дня до сдачи исследования.
Во время воспалительных, инфекционных заболеваний или ОРЗ проведение анализа необходимо отложить на 2-3 недели до полного выздоровления.
Норма антимюллерова гормона у женщин по возрасту (таблица)
Содержание АМГ в крови регулируется не только количеством овариального резерва, но и возрастом: на пике репродуктивного возраста, в 19-25 лет, показатели гормона максимально высокие, а к 45-50 годам постепенно снижаются в зависимости от скорости уменьшения фолликулярных запасов.
Верхние границы нормы АМГ в среднем составляют от 4 до 6,5 нг/мл и свидетельствуют о высокой вероятности зачатия, которая снижается при результатах от 0,3 до 2,2 нг/мл и практически отсутствует при АМГ ниже 0,3 нг/мл.
| Возраст, лет | Норма АМГ, нг/мл |
|---|---|
| 20-24 | 1,88-7,29 |
| 25-29 | 1,83-7,53 |
| 30-34 | 0,946-6,7 |
| 35-39 | 0,77-5,24 |
| 40-44 | 0,097-2,96 |
| 45-50 | 0,046-2,06 |
Причины снижения
Низкие показатели АМГ могут наблюдаться не только после наступления климакса в 50-55 лет, но и в результате гинекологических заболеваний, таких как:
- Преждевременное половое развитие – патология диагностируется при появлении вторичных половых признаков у девочек до достижения 8 лет, что может быть вызвано активным выделением эстрогенов или андрогенов в результате кисты яичников или гиперплазии надпочечников.
- Задержка полового созревания — наблюдается при отсутствии менструации к 16 годам по причине опухолей головного мозга, муковисцедоза, заболевания почек, сахарного диабета, недостатка или избытка веса.
- Киста яичников – в процессе роста кисты и вследствие хирургического вмешательства овариальный резерв значительно снижается. Лапароскопическая операция по удалению кисты на 15% повышает вероятность развития бесплодия.
- Истощение яичников – преждевременная менопауза, возникающая в результате хромосомных аномалий, аутоиммунных расстройств (аутоиммунный гипотиреоз), нарушения работы гипоталамуса. Также причиной истощения могут быть повреждения фолликулярного аппарата на эмбриональном этапе вследствие гестоза у матери, употребления лекарственных препаратов (антибиотики, антидепрессанты, анальгетики, антикоагулянты, гипотензивные и противоопухолевые средства) и вирусных заболеваний (краснуха, грипп, паротит).
- Онкологические заболевания репродуктивной системы.
В случаях, если антимюллеров гормон понижен, назначается анализ на ФСГ, контролирующий рост и созревание фолликулов. В зависимости от результатов фолликулостимулирующего гормона определяется диагноз, и проводиться дальнейшее лечение.
Причины повышения
Повышение антимюллерова гормона может быть признаком патологических процессов и свидетельствует о развитии таких заболеваний, как:
- СПКЯ — при синдроме поликистоза фолликулы проходят все этапы созревания, но кистозные ткани не дают возможности яйцеклетке выйти в матку во время овуляции, в результате чего АМГ возрастает.
- Фолликулома – патологическое разрастание клеток. Как правило, возникает вследствие генетических мутаций или раннего появления менструации. Фолликулома бывает доброкачественной, злокачественной и пограничной, но в любом случае требует хирургического удаления, так как способна разрастаться до значительных размеров и нарушать работу половой, пищеварительной и выделительной систем.
Реже высокий АМГ может наблюдаться при отсутствии овуляции по причине нарушения работы гипоталамуса и гипофиза, контролирующих выработку стероидов, заболеваний щитовидной железы, анорексии, приема гормональных контрацептивов.
АМГ для ЭКО
Подготовка к экстракорпоральному оплодотворению начинается с исследования основных показателей функционирования яичников и включает анализ на антимюллеров гормон и ФСГ.
Результаты исследования АМГ в процессе планирования ЭКО используются для выбора протокола стимуляции яичников (с целью обеспечить образование полноценной яйцеклетки для дальнейшего оплодотворения), а также для выявления таких патологий, как:
- эндокринный фактор бесплодия – нарушение гормональной регуляции процессов овуляции;
- опухоли, которые негативно отобразятся на эффективности искусственного оплодотворения.
От результатов анализа АМГ зависит успех экстракорпорального оплодотворения. Если у женщины уровень гормона повышен, то при отсутствии значительных патологий яичников (например, опухолей) шансы забеременеть увеличиваются в 2,5 раза, так как больше яйцеклеток будут готовы к оплодотворению.
Низкий уровень антимюллерова гормона (0,6-0,8 нг/мл) снижает вероятность беременности, так как свидетельствует о небольшом количестве или отсутствии фолликулов меньше 4 мм, но не исключает оплодотворение в ближайшее время с помощью созревающих яйцеклеток.
Для более точного прогноза ЭКО учитываются возраст женщины, показатели ФСГ, данные о количестве антральных фолликулов и объема яичников по ультразвуковому исследованию и уровень тестостерона в крови.
Если показатели гормона не достигают 0,3 нг/мл, то шансы на успех ЭКО минимальны, особенно при наличии следующих условий:
- возраст больше 40 лет;
- маленький объем яичников (до 3 кубических сантиметров);
- менее 10 фолликулов на антральной стадии развития по результатам УЗИ.
Что делать, если АМГ понижен
Попытки повысить АМГ при необходимости забеременеть не принесут результата. С этой целью рекомендуется провести стимуляцию работы яичников для нормального созревания яйцеклеток из имеющихся антральных фолликулов.
Для стимуляции овуляции медикаментозным способом используются гормональные препараты, которые назначаются в индивидуальном порядке в зависимости от причин снижения АМГ:
- препараты ФСГ и ЛГ – стимулируют рост и созревания яйцеклеток;
- ХГЧ – поддерживает развитие доминантного фолликула и способствует выведению яйцеклетки во время овуляции;
- препараты прогестерона – способствуют закреплению оплодотворенной яйцеклетки во внутреннем слое матки и дальнейшему развитию эмбриона.
Также существуют рецепты народной медицины на основе лекарственных растений с фитогормонами, которые используются в первой половине цикла для мягкой стимуляции овуляции, так как имеют схожее действие с женскими половыми гормонами (эстрогенами):
- Шалфей. Столовую ложку высушенной травы шалфея заливают стаканом кипятка, настаивают на протяжении 40 минут, а затем процеживают. Настой принимают 3-4 раза в день до еды по 20 мг, но последний прием должен быть не после 18.00. Средство начинают употреблять на 5 день после начала менструации. Курс лечения составляет 10-12 дней. Применение шалфея рекомендуется только в случае сниженных показателей собственных эстрогенов. Настой противопоказан при поликистозе и эндометриозе, миоме матки и при гипотиреозе.
- Семена подорожника. Отвар из столовой ложки семян и 250 мг воды следует готовить на водяной бане на протяжении 20 минут. Через час средство процеживают и хранят в стеклянной банке в темном месте. Настой принимают 4 раза в день по одной ложке до еды в первой фазе цикла. Подорожник нельзя использовать при склонности к сгущению крови и при гастрите.
Во второй половине цикла следует использовать травы, способствующие развитию эмбриона (в случае успешного зачатия) с помощью улучшения кровообращения слизистой оболочки матки:
- Матка боровая. 5 грамм сухой травы заливают 200 мг воды комнатной температуры и варят на паровой бане 15 минут. Через 4 часа отвар процеживают и принимают по одной 5 мг 4 раза в день. Противопоказанием к использованию матки боровой является непроходимость маточных труб, так как в случае патологии возможна внематочная беременность.
- Листья малины. Сухие листья заваривают как чай (чайная ложка на стакан кипятка) и пьют 2-3 раза в день. Не следует употреблять настой при мочекаменной болезни, гастрите и заболеваниях печени.
После 30 лет у женщин уменьшается количество овариального резерва и антимюллерова гормона, а также снижается способность к оплодотворению. Если беременность откладывается на неопределенный срок, следует снизить влияние внешних и внутренних негативных факторов на работу репродуктивной системы:
- каждый год проходить плановый осмотр у гинеколога, эндокринолога и маммолога;
- при нарушении длительности и количества менструаций проходить внеплановый гинекологический осмотр;
- поддерживать нормальный вес тела;
- придерживаться рационального питания с использованием натуральных продуктов (овощи, фрукты, мясо, рыба, молочные продукты);
- исключить курение и употребление алкогольных напитков;
- в холодное время года избегать переохлаждения;
- пользоваться барьерными методами контрацепции;
- не использовать антидепрессанты.
Говорим про антимюллеров гормон, что он показывает и для чего нужен,какова норма у женщин по возрасту. Согласно социально-статистическим исследованиям 2017 года средний возраст для рождения первого ребёнка среди женщин России составил 27,5 года. Тенденция родов в более позднем возрасте обусловлена финансовым и психологическим аспектами. Пары начинают планировать детей задолго, стараются обрети финансовую независимость и самостоятельность.
Следует учитывать, что после 31 года вероятность забеременеть для женщины начинает постепенно снижаться.
Для того чтобы оценить запас оставшихся покоящихся фолликулов, которые ещё способны к оплодотворению, проводится исследование на антимюллеров гормон. Преимущество анализа в постоянной величине гормона, которая не зависит от фазы менструального цикла.
Стоимость исследования для частных лабораторий начинается от 850 до 1200 рублей. Применяется иммунологический метод с последующей детекцией в ультрафиолетовом свете. Длительность ожидания результатов может достигать 7 суток.
Будущий пол ребёнка определяется в момент зачатия и зависит от сочетания хромосом: XX или XY. До шестой недели внутриутробного развития у малыша развиваются недифференцированные половые структуры обоих полов, закладываются Вольфов и Мюллеров протоки. Онтогенез ребёнка любого пола изначально происходит по женскому типу: развивается матка с придатками, а проток Вольфа разрушается.
Если происходит воздействие подавляющих факторов, то атрофируется проток Мюллера, а из клеток Вольфова протока образуются семенные пузырьки и семявыносящий канал.
Общепринятая аббревиатура для обозначения антимюллерового гормона – АМГ. Это белковое вещество вырабатывается поддерживающими клетками в извитых канальцах яичек на эмбриональной стадии развития с седьмой недели. У женщин после рождения он синтезируется зернистыми клетками созревающих фолликулов.
Уникальное свойство гормона – препятствовать процессу формирования женских внутренних органов из Мюллерова протока. Однако и после рождения АМГ у женщин принимает участие в процессе окончательного созревания фолликулов и их отборе для дальнейшей овуляции.
Что показывает антимюллеров гормон?
По уровню АМГ определяется количество растущих фолликулов, по которому можно оценить оставшийся резерв покоящихся яйцеклеток.Исследование позволит врачу определить приблизительный возраст наступления менопаузы у женщины.
Определение овариального резерва необходимо при подготовке женщины к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). Отмечено, что у пациенток с низким антимюллеровым гормоном беременность при искусственном оплодотворении наступает значительно реже.
Перед ЭКО проводится стимуляция процесса овуляции, в результате которой происходит усиленная выработка яйцеклеток, в том числе и неполноценных. Известны случаи, когда состояние сопровождалось негативными последствиями для здоровья женщины. С целью оценки риска возникновения синдрома гиперстимуляции яичников предварительно проводится определение величины АМГ.
Кроме этого, гормон является онкомаркером новообразований в яичниках. Средний возраст образования опухоли у женщин составляет 51 год.
Выявление повышенного антимюллерового гормона проводится при комплексной оценке гормонального статуса пациентки.
Антимюллеров гормон – когда анализируется и как сдавать?
Отправить в лабораторию на анализ АМГ может врач терапевт, гинеколог или генетик. Показания для проведения исследования:
- необходимость оценки функционального резерва яичников;
- дифференциальная диагностика онкологических заболеваний, поликистоза яичников и интерсексуальных расстройств;
- подготовка к ЭКО.
Для того чтобы получить максимально точные результаты нужно знать правила подготовки к сбору биоматериала:
- должно пройти минимум 12 часов после последнего приёма пищи;
- нельзя курить за три часа до визита в лабораторию;
- алкоголь исключается за два дня до исследования;
- половой акт исключается за сутки;
- приём оральных контрацептивов и гормональных препаратов откладывается на 2 суток;
- отсутствие физического или эмоционального перенапряжения за 2 часа.
Важно: фаза менструального цикла для анализа на АМГ не имеет значения. Однако, поскольку АМГ сдают вместе с фолликулостимулирующим гормоном, анализы рекомендовано сдавать с пятого по седьмой день цикла (иногда с третьего по пятый).
Таблица норма антимюллеров гормон у женщин по возрасту
У новорождённых девочек определение уровня АМГ не представляется возможным из-за сверхмалой величины. В пубертатный период отмечается повышение величины гормона, а после менопаузы он вновь достигает минимальных значений.
Ниже приведена таблица нормы АМГ у женщин по возрасту, которая применяется для расшифровки результатов исследования на гормональный статус.
Следует отметить, что снижение величины показателя до 1 нг/мл свидетельствует о малом овариальном резерве у женщины. Норма антимюллерова гормона у женщин для зачатия начинается с 1,2 нг/мл и выше.
Проводить ли стимуляцию овуляции перед ЭКО или использовать донорский материал?
Необходимо точно знать уровень антимюллерова гормона. Минимальная норма АМГ для ЭКО находится в пределах от 1до 2,5 нг/мл.
Что это значит, если антимюллеров гормон повышен у женщин?
Если у пациентки величина гормона находится на верхней границе нормы, то выносится заключение о большом овариальном резерве. Наступление менопаузы и инфертильности в ближайшие несколько лет не произойдет.
Однако если антимюллеров гормон повышен более допустимых значений, то пациентке необходима дополнительная диагностика. Подобное состояние указывает на 2 основные патологии.
Синдром Штейна-Левенталя (поликистоз яичников), при котором происходит нарушение нормальной работы яичников. У женщины полностью отсутствует овуляция или происходит она нерегулярно. В сочетании с этим отмечается повышение женских и мужских половых гормонов.
Пациентки с поликистозом в большей степени подвержены риску развития онкологических заболеваний, сахарного диабета и сердечно-сосудистых патологий. Согласно данным современных исследований у дам с поликистозом высока вероятность самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов.
Если врач грамотно подберёт методы лечения, а пациентка будет строго следовать всем предписаниям, то получится успешно зачать и родить здорового малыша.
Исходя из того, что АМГ – это онкомаркер, то его повышение может указывать на развитие злокачественных образований или метастаз. Более 70 % всех опухолей яичников носят первичный характер. Вторичные новообразования наблюдаются при распространении метастаз из молочных желёз, желудка или толстого кишечника.
Проверьте обязательно:
Согласно статистике ежегодно регистрируется 220 тысяч новых случаев рака яичников, половина из них с летальным исходом. Печальная статистика обусловлена тем, что патология выявляется на поздних стадиях, когда известные методы лечения уже недостаточно эффективны.
На первых этапах опухоль не доставляет дискомфорта женщине, болезнь протекает без выраженных клинических признаков. Первые признаки злокачественного образования схожи с воспалением яичников.
Лечение – химиотерапия и операция по удалению или резекции яичника. Исходя из того, что болезнь чаще поражает женщин в репродуктивном возрасте, то удаление яичников приведёт к их бесплодию.
Если антимюллеров гормон понижен
Возможна ли беременность при низких показателях рассматриваемого гормона? Да, вероятность беременности есть. Антимюллеров гормон пониженна фоне низкого функционального резерва яичников, но не является 100 % доказательством его дисфункции.
Следует учитывать, что после наступления менопаузы рассматриваемый показатель равен минимальным значениям, а беременность невозможна.
Как привести показатели в норму?
Если отклонение АМГ было вызвано физическим или эмоциональным стрессом, то восстановление организма пациентки позволит вернуть показатель к нормальным значениям.
Наступление преждевременной менопаузы труднее поддаётся лечению. Как правило, женщине подбирается медикаментозная гормональная терапия, направленная на повышение уровня женских половых гормонов.
Выводы
Подводя итог, следует подчеркнуть:
- по величине антимюллерова гормона определяется функциональный резерв яичников женщины. Иными словами то, как долго еще она сможет успешно зачать и выносить ребёнка;
- минимальная норма уровня антимюллерова гормона для ЭКО составляет 1 – 2,5 нг/мл;
В 2015г. в Институте клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе "Бактериология".
Лауреат всероссийского конкурса на лучшую научную работу в номинации "Биологические науки" 2017 года.
Возможность забеременеть в определенный период времени определяет . Для зачатия его количество должно быть в пределах нормы. В организме женщины с рождения и до наступления климакса АМГ вырабатывается яичниками
. Этот вещество особенное, так как его секрецию головной мозг не контролирует.
До наступления подросткового возраста концентрация гормона в организме девочек постоянна. Увеличение количества вещества происходит с началом полового созревания и достигает максимума к 20-30 годам . Этот период для девушек благоприятен для зачатия и рождения ребенка, если в крови концентрация АМГ нормальная. После 40 лет количество активного вещества постепенно снижается. При климаксе его концентрация минимальна или оно не обнаруживается вообще.
Норма, таблица по возрасту
Норма АМГ у женщин определяется широким диапазоном показателей, так как числовое значение овариального резерва индивидуально. На количество вещества не влияет фаза менструального цикла, образ жизни и другие внешние факторы. В таблице нормы АМГ представлены в зависимости от возраста женщины:
Показания к проведению анализа
С физиологической точки зрения норма антимюллерова гормона у женщин является показателем незрелых (покоящихся) фолликулов. Каждый месяц созревает один из них, выпуская для зачатия зрелую яйцеклетку . Зрелые фолликулы АМГ в кровь не выделяют.
Обоснованно можно говорить о нарушении репродуктивной функции, если женщина детородного возраста длительное время при благоприятных условиях имеет сложности с зачатием ребенка . Отклонение от нормальных значений антимюллерова гормона у женщин может быть связано с недостаточным количеством зрелых яйцеклеток (снижение овариального резерва), патологиями развития, заболеваниями органов репродуктивной системы.
Анализ на антимюллеров гормон назначают в следующих случаях:
- невыраженные причины бесплодия;
- безрезультатные попытки ЭКО;
- ранняя менопауза;
- проведение антиандрогенной терапии;
- диагностика злокачественных опухолей яичников.
Анализ
На какой день цикла сдавать антимюллеров гормон, зависит от заболевания, по причине которого назначен анализ. Как правило, его сдают на 3-й день цикла , так как параллельно исследуют уровень других гормонов (например, ФСГ (фолликулостимулирующего), концентрация которых определяется фазой маточного цикла.
Это правило выполняется при нормальном цикле, при искусственной стимуляции яичников для проведения ЭКО, при заболеваниях, которые вызывают нарушение цикла. В отдельных случаях проведение исследования может быть назначено на 4-й или 5-й день.
Чтобы сдавать АМГ гормон, необходимо выполнить несколько правил, которые способствуют получению достоверных результатов:
- венозная кровь сдается утром натощак;
- за три дня до проведения исследования необходимо исключить физические нагрузки, стрессовые ситуации;
- анализ не проводится при наличии острых заболеваний или после недавно перенесенных;
- за час до забора крови нельзя курить,
- накануне нельзя употреблять алкогольные напитки, жареное, жирное;
- врач может дать дополнительные рекомендации для подготовки к забору крови.
Непосредственное исследование крови предполагает несколько этапов:
- Анализ ФСГ и АМГ.
- Определение количества яйцеклеток, готовых к оплодотворению.
- Вычисление объема яичников.
Результаты лабораторного анализа крови выдаются через 2-3 дня, в отдельных случаях его проведение может достигать 7 дней. Расшифровку результатов проводит лечащий врач.
Значительно увеличивает шансы зачатия ребенка нормальное содержание антимюллерова гормона в крови женщины. Концентрация этого вещества зависит от количества незрелых фолликулов, так как секретируется ними непосредственно.
Это показатель зрелых яйцеклеток, которые могут быть использованы для оплодотворения . Женщинам следует помнить, что их количество сокращается каждый месяц и для планирования беременности не лишним будет исследование гормонального фона, в том числе определение уровня АМГ. С этой целью проводится лабораторное исследование венозной крови.
Один из показателей возможного бесплодия - уровень антимюллерова гормона в организме женщины. Основываясь на этом показателе, репродуктологи решают, прибегать ли к процедуре ЭКО и использовать ли донорскую яйцеклетку. Что это за гормон, можно ли повысить его уровень, и вообще, почему он «анти-мюллеров»?
- Почему гормон - «анти-мюллеров»
- Функция антимюллерова гормона в организме женщины
- Почему репродуктологи уделяют такое внимание антимюллерову гормону
- АМГ: нормальные, пониженные и повышенные показатели
- Как подготовиться к сдаче анализов на АМГ
Кто был «против Мюллера»?
Свое необычное название антимюллеров гормон получил в честь немецкого естествоиспытателя Иоганна Мюллера, жившего в XIX веке. Именно этот ученый обнаружил, что эмбрионы человека до 6-й недели имеют одинаковое развитие половых органов - это так называемый «мюллеров проток», из которого потом формируются влагалище, матка и маточные трубы у женщин. У будущих мужчин на 9-й неделе эмбрионального развития начинает выделяться особый гормон, который «запускает» развитие мюллерова протока по другому пути - преобразует его в придатки яичек. Поскольку его действие направлено «против» женского пути развития мюллерова протока, то гормон назвали антимюллеровым (АМГ - антимюллеров гормон).
Функция антимюллерова гормона в организме женщины
В норме АМГ начинает вырабатываться еще до рождения, во время 32-36 недели беременности. Однако вплоть до пубертатного возраста его количество незначительно. Концентрация АМГ резко возрастает в период полового созревания, а максимума достигает между 20 и 30 годами женщины. Далее секреция гормона снижается, но остается стабильной вплоть до наступления менопаузы. Почему так изменяется его содержание?
” Антимюллеров гормон у женщин вырабатывается непосредственно в фолликулах - клетками гранулезы, одного из слоев, окружающих яйцеклетку. Однако АМГ вырабатывают не все фолликулы, а только те, что готовы к немедленному росту и, в дальнейшем, к овуляции.
Вообще число яйцеклеток в организме женщины определяется в момент их закладки, на 11-12 неделе внутриутробного развития. Однако тут же начинается и обратный процесс гибели первичных фолликулов, который называется атрезией. Так что к моменту рождения количество яйцеклеток в организме новорожденной девочки уменьшается в несколько раз, до 1,5 миллионов, а на момент первой менструации их остается и вовсе не более 300 тысяч.
Все это огромное количество фолликулов находится в «спящем» состоянии и никогда не будет использовано - это так называемые примордиальные фолликулы, размером около 50 мкм (их можно обнаружить только во время микроскопического исследования тканей). За всю жизнь женщины может вызреть не более 500 из них.
Этот процесс «запускается» под действие фолликулостимулирующего гормона (ФЛГ), который начинает вырабатываться в головном мозге (в гипофизе) в период полового созревания. Разумеется, вызревают не все фолликулы сразу - одновременно в преантральной и антральной фазе развития находится около 25 фолликулов. Их размер уже от 150 до 500 мкм, и их легко можно обнаружить (и пересчитать) во время ультразвукового исследования.
” До стадии овуляции одновременно доходит один (иногда два или три) фолликула, и «тормозит» их на пути именно антимюллеров гормон. Он, с одной стороны, способствует росту и развитию преантрального фолликула, с другой - частично ингибирует действие ФСГ, не давая всем 25 фолликулам «стартовать» одновременно.
Когда размер фолликула достигает приблизительно 8 мм (стадия большого антрального фолликула) вместо него антимюллерова гормона начинает вырабатываться другой, называемый ингибином В. Он дает гипофизу обратную связь - «все, ФСГ больше не производить, нужное количество готовых к овуляции фолликулов уже достигнуто».
Почему репродуктологи уделяют такое внимание антимюллерову гормону
Как вам, вероятно, стало понятно, антимюллеров гормон вырабатывается непосредственно созревающими фолликулами. Его количество не зависит от фазы менструального цикла. Его концентрация никак не влияет непосредственно на процессы зачатия и беременности (поскольку он перестает вырабатываться в зрелой яйцеклетке).
” Поскольку антимюллеров гормон вырабатывается в фолликулах, готовых к росту и развитию, его количество позволяет довольно точно определить так называемый «овариальный резерв» - сколько фолликулов вообще потенциального готовы к овуляции, а значит, - насколько велика вероятность зачатия.
Разумеется, оценить количество антральных фолликулов можно и при помощи УЗИ, однако такое исследование субъективно, и его результаты неизбежно зависят как от качества используемой аппаратуры, так и от мастерства специалиста. Анализ АМГ - беспристрастен и совершенно точен, именно поэтому его используют при подготовке к процедуре ЭКО.
АМГ: нормальные, пониженные и повышенные показатели
Как вы заметили, концентрация АМГ в организме женщины повышается в момент полового созревания, достигает максимума на пике фертильности от 20 до 30 лет, и постепенно снижается до нуля в менопаузе.
Усредненные нормальные показатели содержания антимюллерова гормона в разном возрасте
Однако средние показатели характерны для женщин, не испытывающих проблем с зачатием. Поэтому у репродуктологов есть своя шкала, ориентированная на нижние границы концентрации гормона.
Показатель АМГ выше 1,0 нг/мл говорит о достаточно высокой вероятности наступления беременности естественным путем.
Показатель АМГ выше 0,2 нг/мл - беременность может наступить в результате ЭКО.
Причины, вызвавшие понижение уровня АМГ, не обязательно свидетельствуют о потенциальном бесплодии. Например, если у женщины хирургически удален один яичник или его часть, то и уровень АМГ может быть снижен, однако это не препятствует естественному наступлению беременности.
” Естественно возникает вопрос - а нельзя ли как-то повысить уровень АМГ, чтобы увеличить шансы на зачатие? Нет, нельзя: антимюллеров гормон вырабатывается активным фолликулом (а не наоборот: АМГ не стимулирует примордиальный фолликул). Так что сниженный уровень АМГ - это просто индикатор, указывающий на репродуктивные проблемы.
В целом же можно с сожалением сказать, что причины, вызывающие снижение выработки антимюллерова гормона до конца не ясны. Помимо очевидных (климакс, хирургическая операция на яичниках, использование гормональных лекарств) существуют и неочевидные случаи снижения АМГ. Одной из причин может быть ожирение.
Уровень АМГ может быть и выше нормы, и это тоже не свидетельствует о репродуктивном здоровье и высокой фертильности. Так, зачастую концентрация антимюллерова гормона выше у женщин с синдромом поликистозных яичников, а сверхвысокий уровень свидетельствует о наличии гранулёзоклеточных опухолей яичников.
Как подготовиться к сдаче анализов на АМГ
Хотя уровень АМГ в целом не зависит от фазы менструального цикла, обычно его для удобства сдают вместе с другими гормональными анализами, на 3-5 день цикла. Перед анализом не рекомендуется:
принимать пищу в течение 2-3 часов (пить чистую воду можно без ограничений);
прекратить приём гормональных препаратов за двое суток до проведения анализа (только по согласованию с лечащим врачом!);
исключить физическое и эмоциональное перенапряжение как минимум на сутки перед сдачей анализа;
не курить в течение 3 часов до исследования.
Хотя концентрация АМГ почти не зависит от фазы менструального цикла, в течение короткого периода времени возможны его колебания (причины этого до конца не исследованы).
Так что если результаты анализа неудовлетворительны - не паникуйте, врач обязательно посоветует пересдать его и, возможно, в другой раз показатели будут оптимистичнее.
Подготовила Анна Первушина
Антимюллеров гормон играет важную роль в организме женщины. Это органический продукт, который продуцируют специальные клетки яичников, его уровень меняется в период полового созревания, а при наступлении климакса сводится к нулю. Если антимюллеров гормон понижен, можно ли забеременеть? Этот вопрос волнует многих женщин.
Вконтакте
Что это такое
АМГ гормон – что это такое? Он начинает вырабатываться у девочек с момента рождения. Как только девушка начинает менструировать, его уровень увеличивается.
Максимальная концентрация АМГ у женщин наблюдается в возрастном промежутке от 20 до 30 лет , именно поэтому эти 10 лет считаются наиболее благоприятными для рождения ребенка.
Антимюллеров гормон влияет на половое созревание и способность зачать ребенка. Особенность в том, что его уровень целиком зависит от функционирования яичников, продуцирование АМГ не контролирует головной мозг.
По этой причине у девочек этот органический продукт присутствует в неизменном количестве до начала полового созревания. В период пременопаузы, в возрасте 40–45 лет, выработка АМГ снижается, происходит изменение гормонального фона, и у женщины наступает . Кроме этого, низкое содержание органического продукта в крови значительно понижает способность к зачатию.
Антимюллеров гормон отвечает за функционирование фолликулов и количество зрелых яйцеклеток , кроме этого, эстроген полностью зависит от АМГ. Он оказывает влияние на формирование женских половых органов эмбриона, от его уровня зависит, как сформируется матка, придатки и влагалище девочки.
Норма АМГ у женщин
Показатель нормы у женщин данного вещества полностью зависит от возраста и внешних факторов. Если антимюллеров гормон повышен, многие пары не могут зачать ребенка и вынуждены прибегать к ЭКО. Для планирования беременности необходим АМГ анализ.
Нормальные показатели:
- девочки – 1,8–3.4 нг/мл;
- женщины репродуктивного возраста (норма для зачатия) – 2,1–7,2 нг/мл;
- норма для климакса – 0–1,1 нг/мл.
Количественный показатель данного вещества может колебаться в зависимости от особенностей организма или наличия патологий репродуктивной системы. У некоторых в 50 лет АМГ вырабатывается больше, чем у молодой девушки в возрасте 25 лет.
Обратите внимание! Продуцирование этого органического вещества не зависит ни от менструального цикла женщины, ни от ее рациона питания.
Анализ для определения уровня антимюллерова гормона назначается женщинам, которые не могут забеременеть, или при планировании зачатия с помощью ЭКО.
Анализ на АМГ
Анализ крови можно сдать только в условиях клиники; чтобы получить результат, достаточно двух часов. Кроме ситуаций, когда возникает проблема с наступлением беременности, сдавать антимюллеров гормон рекомендуют в диагностических целях . Показанием являются следующие состояния:
- отмечены нарушения в период полового созревания у девочек;
- подозревается бесплодие неясной этиологии;
- значительно повышен уровень гормона, стимулирующего фолликулы;
- при наступлении ранней менопаузы или нарушении менструального цикла;
- при неудачных процедурах ЭКО.
- после перенесенной болезни инфекционного характера кровь нужно сдавать не ранее чем через две недели с момента выздоровления;
- исключить стрессовые ситуации и повышенные физические нагрузки за 2–3 дня до забора крови;
- перед сдачей анализа ни в коем случае не следует курить;
- употребление алкоголя необходимо прекратить за 5 суток до сдачи крови;
- анализ сдается натощак, можно пить только воду.
По одному АМГ анализу не всегда можно определить причину отклонений от нормы, но все же он является достаточно информативным. По результату можно отследить динамику снижения запаса женских яйцеклеток и заморозить материал в целях будущего оплодотворения.
Причины отклонения от нормы
В норме уровень вещества в крови снижается после 45 лет. Если это произошло раньше, причиной могут быть следующие патологии:
- половое созревание наступило раньше времени;
- преждевременный климакс;
- женское бесплодие;
- малое количество яйцеклеток в яичниках;
- механические травмы;
- лишний вес на фоне эндокринных нарушений.
Важно! Низкий уровень при беременности опасен тем, что ребенок может родиться гермафродитом, с половыми признаками и мальчика, и девочки.
Для того чтобы не допустить развития патологии, пациентке прописывается гормональная заместительная терапия с целью устранения причины отклонения и нормализации гормонального уровня.
Если антимюллеров гормон повышен (превышает показатель 7,2 нг/мл), причиной отклонения могут стать следующие факторы:
- повышенная физическая нагрузка, обусловленная условиями труда или спортивными тренировками;
- позднее половое созревание;
- состояние постоянного стресса, страха;
- злоупотребление алкоголем, курением, наркотиками в период беременности и зачатия ребенка;
- патологическое отсутствие овуляции на генетическом уровне;
- опухоли яичников доброкачественного или злокачественного характера.
Для снижения продуцирования АМГ применяют медикаментозное лечение, предварительно проведя полное диагностическое обследование. На протяжении всего курса лечения пациентка должна соблюдать полный покой и категорически избегать стрессов.
Если терапия по устранению бесплодия не принесла результата, женщину могут направить на искусственное оплодотворение.
Как повысить уровень АМГ
Низкий АМГ не исключает такую возможность, но шансы значительно уменьшаются . Если анализ показал отклонение от нормы в меньшую сторону, женщину направляют на ЭКО.
Уровень АМГ не оказывает влияния на саму возможность иметь детей, беременность может наступить и при отклонениях.
Гормон – это индикатор патологий. Диагноз бесплодие ставится только при очень низком показателе.
Не менее важен вопрос о том, как повысить антимюллеров гормон у женщин. Медикаментозно это сделать невозможно, необходимо устранять причину, которая спровоцировала отклонение от нормы. Ни в коем случае нельзя этим заниматься самостоятельно, необходима помощь квалифицированного специалиста.
Считается, что можно повысить гормон у женщин народными средствами, используя в качестве пищевых добавок продукты пчеловодства. Они оказывают общеукрепляющее действие и улучшают лактацию, но нет никаких доказательств, что они повышают уровень АМГ. Необходимо периодически сдавать анализ крови в целях контроля репродуктивной функции и своевременного устранения первопричины отклонений.
Норма АМГ для зачатия
Нормальным уровнем, при котором возможно зачатие, считается показатель 2,0-7,2 нг/мл. Для определения возможности забеременеть необходима стимуляция яичников , в результате которой должны выработаться здоровые яйцеклетки, способные к оплодотворению. Низкий АМГ и ответ яичников на стимуляцию считаются показаниями для искусственного оплодотворения. Фолликулярный запас невозможно нормализовать никакими средствами. Чаще всего такой результат обусловлен следующими факторами:
- пациентка старше 40-45 лет;
- объем яичников < 3 см3;
- каждый яичник содержит < 5 антральных фолликулов на 3 день менструального цикла;
- фолликулостимулирующий гормон понижен;
- перенесенная операция на яичниках;
- курс химио- или лучевой терапии.
В этом случае желанная может не наступить даже в результате процедуры ЭКО.
Что такое биостерон
Применяется для нормализации гормонального фона и укрепления иммунитета, не считается лекарством. Перед применением лучше проконсультироваться с врачом.
Прием начинается с малых доз, которые постепенно увеличиваются.
Чтобы улучшить качество яйцеклеток женщинам после 40 лет рекомендуемый курс – три раза в день по 25 мг в течение трех месяцев, с наступлением беременности прием препарата следует прекратить. Необходимо помнить, что ДГЭА имеет внушительный список противопоказаний и побочных эффектов.
Важно! Биостерон категорически нельзя применять при наличии опухолевых процессов в организме и пациентам, находящимся в группе риска развития онкологии.
Видео: роль АМГ, норма в крови
Вывод
Уровень антимюллерова гормона в крови можно изменить, когда причиной отклонения стал стресс или развитие патологии. Женщина проходит курс лечения, и со временем АМГ может нормализоваться. Если отклонение является врожденным, изменить гормональный уровень невозможно. Поэтому в целях планирования беременности необходимо следить за показателями гормонального фона.
Вконтакте
Загрузка...